Сегодняшняя онкология уже не стремится «спасать, не взирая на жертвы», наоборот, прибегает к щадящим способам без ущерба для радикальности. Бережливое отношение к пациенту не исключает осложнений и тяжких последствий, список которых далёк от завершения…
Лучевая терапия – самый распространённый способ лечения рака лёгкого и дозы облучения не назвать малыми – стандартная суммарная на опухоль 60±10% Гр и на средостение – «за» 40 Гр. Как бы ни были виртуозны специалисты, сердце попадает в зону облучения, его повреждению способствует радиосенсибилизация платиновой химиотерапией. В скромном по объёму разделе «Реабилитация при лучевой терапии» клинических рекомендаций Минздрава «Злокачественное новообразование бронхов и легкого» упомянуты дерматит и необходимость повышения адаптивности пациента к новой жизни, про сердце нет ни слова.
Понятно, что из-за невысокой выживаемости после паллиативного лечения у подавляющего большинства пациентов не успевает реализоваться отсроченное лучевое повреждение сердца, но у части больных вследствие случайного повреждения основного водителя ритма – синоатриального узла (САУ) развивается мерцательная аритмия – фибрилляция предсердий (ФП). Для неизлеченного от рака пациента несвоевременно диагностированная аритмия может стать фатальным «рулевым» жизни.
Специалисты медицинского колледжа Университета Ёнсей в Сеуле проверили гипотезу о повышении частоты ФП при непреднамеренном облучении САУ и влиянии аритмии на продолжительность жизни больных неоперабельным, но локализованным раком лёгкого. В одной сеульской клинике с лета 2008 по конец 2019 года 660 больным, у 321 из которых верифицирован местнораспространённый НМРЛ и 239 – локализованный МРЛ, провели стандартное химиолучевое лечение. Средний возраст пациентов 67-68 лет, более 80% больных – мужского пола.
При медиане наблюдения в 32,7 месяца, а это чуть больше 2,5 лет, фибрилляция предсердий диагностирована у 9 (3,8%) пациентов с МРЛ и 17 (5,3%) – НМРЛ.
У каждого пациента учёные рассчитали дозу облучения, полученную сердечными структурами. Максимальные дозы облучения САУ достоверно повышали вероятность развития аритмии почти в 15 раз при МРЛ и в 15,7 при НМРЛ. Остальные структурные отделы сердца были стойкими к облучению, то есть их повреждение не приводило к кардиальным событиям.
Поглощение САУ высоких доз облучения сопровождалось достоверным снижением общей выживаемости по сравнению с показателями в группе, так при МРЛ выживаемости снизилась в 2,7 раз, при НМРЛ – почти вдвое.
Авторы исследования предлагают «минимизировать воздействие» в процессе облучения с учётом кардиотоксичности лекарственной терапии. Получившие химиолучевое лечение нуждаются в тщательном динамическом наблюдении для своевременной диагностики фатального постлучевого осложнения.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/10/03/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
