Онкологи нередко не знают, чем одна схема адъювантной химиотерапии лучше другой. Растерянных химиотерапевтов выручат китайские исследователи, выполнившие мета-анализ 20 рандомизированных исследований и определившие «лучшую из равных» комбинацию при раннем НМРЛ.
Сегодня нет сомнений в целесообразности проведения адъювантной химиотерапии (АХТ) при IB-IIIА стадиях НМРЛ – послеоперационное лечение точно увеличивает пятилетнюю выживаемость. Не решён вопрос о наилучшей комбинации АХТ, поэтому клинические рекомендации Минздрава 2021 года рекомендуют на выбор пять схем цитостатиков, где ведущий компонент – платиновое производное.
Без обозначения преимуществ и недостатков схемы в КР представлены в таком порядке: цисплатин + винорелбин/ этопозид, карбоплатин + паклитаксел/ гемцитабин, цисплатин + пеметрексед. Как бы не без намёка, что следует предпочесть в первую очередь, и любой проверяющий поинтересуется мотивами доктора, избравшего схему с дорогим паклитакселом, но в большинстве случаев врачу будет «нечем крыть».
Чем одна комбинация лучше другой – гадают не только российские онкологи, гадает весь онкологический мир, который выручили исследователи Онкологического центра Университета Сунь Ятсена в китайском Гуанчжоу, выполнившие мета-анализ 20 рандомизированных контролируемых исследований и определившие «лучшую из равных» комбинацию АХТ при раннем НМРЛ.
Мета-анализ включил 5 483 пациента, перенёсших анатомическую резекцию по поводу IB-IIIA стадий НМРЛ. Сравнивались результаты лечения пациентов, получивших адъювантную химиотерапию разными комбинациями платиновых препаратов с другими цитостатиками, и не получившими послеоперационного лечения – группа наблюдения.
Безрецидивная выживаемость группы АХТ была выше на 33%, а общая выживаемость – на 20% в сравнении с исходами в группе наблюдения. Что касается общей выживаемости по традиционным критериям, то группа АХТ показала значительное преимущество в выживаемости по сравнению с группой наблюдения после 2 лет (ОШ 1,31), 3 лет (ОШ 2,24) и 5 лет (ОШ 1,36).
При разбивке эффективности по схемам, только цисплатин с винорелбином существенно улучшили безрецидивную и общую выживаемость в сравнении с группой наблюдения, соответственно, на 37% и 26%. Комбинация была лидером по частоте безрецидивной выживаемости через 2 года, 3 и 5 лет.
Схемы карбоплатин + доцетаксел или этопозид превышали результат группы наблюдения по 3-летней безрецидивной выживаемости, цисплатин + этопозид улучшил 5-летнюю, тогда как остальные режимы АХТ не продемонстрировали существенной разницы в эффективности предотвращения рецидива при сравнении с группой наблюдения.
Сравнение частоты нежелательных реакций 3-4 степени показало преимущество схемы цисплатин + винорелбин по гематологической и эметогенной токсичности, но авторы обошлись без упоминания и, тем более, обсуждения тягостей нейротоксичности.
Исследование позволило китайским учёным сделать вывод о значительных преимуществах адъювантной химиотерапии с применение цисплатина и винорелбина из-за «преимуществ в выживаемости при относительно хорошем профиле безопасности».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/06/22/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
