Элективный мутизм - расстройство, проявляющееся отказом ребенка разговаривать с определенными людьми в определенных ситуациях или независимо от специфики ситуаций.
Чаще всего дети с этим заболеванием не разговаривают с незнакомыми людьми (в основном взрослыми) за пределами дома, общаясь при этом с ближайшими родственниками и сверстниками. В некоторых случаях они разговаривают только с матерью, братьями и сестрами, но не общаются с отцом (подробнее в предыдущей статье "Элективный мутизм: почему дети разговаривают не со всеми").
Лечение элективного мутизма, как правило, сложное и длительное. В первую очередь из-за того, что родители обращаются за помощью уже тогда, когда такой способ поведения уже закрепился у ребенка (чаще всего при поступлении в школу). Во- вторых, эффективность коррекции расстройства у ребенка напрямую зависит от заинтересованности всех членов семьи, т.к. необходимо будет менять всю систему взаимоотношений и стиль воспитания.
Начинать лечение следует с выяснения причин возникновения элективного мутизма у ребенка. Для этого необходимо обследование у врача-психиатра и психолога.Психиатр посредством клинической беседы устанавливает соответствие/несоответствие жалоб критериям расстройства, назначает фармакологическое лечение ( при необходимости) и дает рекомендации по коррекции и обучению в школе. Дополнительное психодиагностическое обследование ребенка и беседа с родителями поможет выяснить нарушения в системе воспитания, оценить уровень развития ребенка, его актуальное эмоциональное состояние и отношение к недугу.
Следующим шагом должно быть семейное консультирование. Большинство авторов утверждают, что данное расстройство может быть результатом ошибок в воспитании (чрезмерная опека или, наоборот, игнорирование, а также физические наказания и оскорбления ребенка) и нарушений во взаимоотношениях между супругами (например, слишком активная, доминирующая мать и молчаливый, отстраненный отец, или когда мать, пытаясь скомпенсировать недостаток внимания и общения со стороны мужа, начинает "растворяться" в ребенке, привязывая его к себе на долгие годы). В связи с этим, в избавлении ребенка от данного недуга должны быть заинтересованы все члены семьи.
Если у ребенка есть проблемы с артикуляцией, заикание и другие речевые трудности, на ранних этапах лечения необходимы занятия с логопедом и домашние способы развития речи (чтение или прослушивание книг, артикуляционная гимнастика, заучивание стишков и песен, ведение повседневнего диалога).
Также в коррекции элективного мутизма важно обогащение социальных контактов ребенка посредством посещения не только детского сада и школы, но и творческих кружков или спортивных секций, развлекательных детских центров. Для детей старшего возраста возможен вариант стационарного лечения в психотерапевтическом отделении. Многими авторами замечен положительный эффект от перемены обстановки у детей и исключения влияния семьи, поддерживающей мутизм.
Что касается психологической помощи, то наиболее часто применяемым и эффективным методом лечения элективного мутизма остается когнитивно-поведенческая психотерапия. На первом этапе терапевт пытается установить прямой вербальный контакт с ребенком один на один. Для достижения этой цели вначале необходимо добиться невербального контакта с ребенком в виде реакций на вопросы простым кивком головы, поднятием руки, после чего следует награда в форме сладостей или похвалы. Затем материальные или социальные стимулы используются для подкрепления звуков, произнесения отдельных слов, коротких и все более длинных предложений, чтения вслух и, наконец, свободной беседы с терапевтом. Когда контакт установлен, в ситуацию общения вводится третий человек. Постепенно количество собеседников увеличивается, таким образом осуществляется постепенное привыкание к акту общения.
--------------------------------------------------------------------