Низкоэнергетические диеты (LED) и очень низкоэнергетические диеты (VLED) характеризуются ограниченным калоражем 800–1200 ккал/сутки и 400–800 ккал/сутки соответственно [1]. В ряде источников также рассматривается более щадящая форма диеты, обеспечивающая 800–1800 ккал/сутки [2]. Диеты с очень низким содержанием энергии, как правило, заранее приготовлены и представлены в жидкой форме, как готовый коммерческий продукт, заменяющий суточной рацион питания. Цель данной диеты — вызвать быструю потерю веса (1,0–2,5 кг в неделю) при сохранении как можно большего количества мышечной массы. VLED предназначены для замены всего суточного потребления пищи, и поэтому их не следует путать с продуктами-заменителями питания, предназначенными для замены одного или двух приемов пищи в день. Практически всегда VLED обогащены полным спектром необходимых микроэлементов. Базовое содержание макронутриентов в VLED составляет примерно 70–100 г (белка), 15 г (жиров) и 30–80 г (углеводов). Также встречается модифицированная VLED диета с более высоким содержанием белка (PSMF), с потреблением белка примерно 1,2–1,5 г/кг/сутки [3]. Тем не менее, даже при потреблении белка всего 50 г в сутки доля потери мышечной массы от VLED, как правило, составляет 25% от общей массы, а остальные 75% - в виде потери жира [4].
Тренировки с отягощениями показали впечатляющую эффективность в отношении сохранения мышц и даже их увеличения, по крайней мере у нетренированных и тучных людей. 12-недельное исследование [5] показало, что тренировки с отягощениями при потреблении 800 ккал в сутки приводили к сохранению мышечной массы у нетренированных пациентов с ожирением. На самом деле даже был небольшой прирост, но он не достиг статистически значимых показателей. Также отмечалось, что скорость метаболизма в состоянии покоя значительно увеличилась в тренирующейся группе, но снизилась в контрольной группе. В другом исследование VLED [6] сообщалось о значительном увеличении площади поперечного сечения как медленных, так и быстрых мышечных волокон у нетренированных пациентов с ожирением после 12 недель на фоне тренировок с отягощением. Однако, эти результаты не могут быть экстраполированы на лиц с нормальным или низким индексом массы тела (ИМТ).
Среди лиц с ожирением агрессивное ограничение калорий является потенциально мощным стимулом, поскольку большая часть первоначальной потери веса хорошо сохраняется в долгосрочной перспективе и поддерживается при соблюдении ряда правил [7]. Мета-анализ 2006 года [2] показал, что VLED не приводит к большей долгосрочной потере веса (более 1 года), при сравнении с протоколом LED. В клинической практике придерживаются VLED на период 8-12 недель с последующим переходом к менее строгому ограничению калорий. Тем не менее, продолжаются дебаты относительно сроков диеты, которые могут быть безопасны для VLED. Неоднократно сообщалось о множестве смертей на фоне низкоэнергетических диет из-за потребления белков низкого качества, чрезмерной потери мышечной массы и неадекватного медицинского контроля [8]. Побочные эффекты низкоэнергетических диет, как правило, включают непереносимость холода, вялость, головную боль, головокружение, мышечные спазмы и запоры. Также сообщалось, что выпадение волос является наиболее распространенной жалобой при длительном использовании VLED [2]. Следует отметить, что использование VLED зачастую негативно влияет на здоровье и не рекомендуется к применению для спортсменов и лиц с нормальным составом тела.
Литература и ресурсы:
- Ar L. Formula food-reducing diets:a new evidence-based addition to the weight management tool box. Nutr Bull. 2014;39(3):238–46.
- Tsai A, Wadden T. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring). 2006;14(8):1283–93.
- Chang J, Kashyap S. The protein-sparing modified fast for obese patients with type 2 diabetes: what to expect. Cleve Clin J Med. 2014;81(9):557–65.
- Saris W. Very-low-calorie diets and sustained weight loss. Obes Res. 2001;9 Suppl 4:295S–301S.
- Bryner R, Ullrich I, Sauers J, Donley D, Hornsby G, Kolar M, et al. Effects of resistance vs. aerobic training combined with an 800 calorie liquid diet on lean body mass and resting metabolic rate. J Am Coll Nutr. 1999;18(2):115–21.
- Donnelly J, Sharp T, Houmard J, Carlson M, Hill J, Whatley J, et al. Muscle hypertrophy with large-scale weight loss and resistance training. Am J Clin Nutr. 1993;58(4):561–5.
- Nackers L, Ross K, Perri M. The association between rate of initial weight loss and long-term success in obesity treatment: does slow and steady win the race? Int J Behav Med. 2010;17(3):161–7.
- JE D, J J, S G. Diet and body composition. Effect of very low calorie diets and exercise. Sports Med. 1991;12(4):237–49.
И. И. Маришин, врач травматолог-ортопед, врач спортивной медицины, Alive medicine