По каким причинам ЭКО может оказаться неудачным?
Качество эмбриона является важным фактором. Для переноса в матку следует отбирать только эмбрионы хорошего морфологического качества. Несмотря на это, не все эмбрионы жизнеспособны и способны к успешной имплантации. На качество эмбрионов могут влиять такие факторы, как возраст женщины, здоровье яйцеклеток или сперматозоидов. Если не удается получить эмбрион хорошего качества, лучше отказаться от переноса эмбрионов.
Неудачная имплантация. Даже при наличии высококачественных эмбрионов для успешной беременности необходимо, чтобы эмбрион имплантировался в слизистую оболочку матки. Иногда эмбрионы не приживаются из-за проблем, связанных с эмбрионом, эндометрием (т.е. тканью внутри матки) или их взаимодействием.
Состояние матки. Проблемы с эндометрием, выстилающим матку, например, его истончение или аномалии, могут повлиять на имплантацию. Такие состояния, как полипы, фиброиды, инфекции, аномальный микробиом или рубцовая ткань, также могут препятствовать имплантации.
Качество яйцеклеток, извлеченных в ходе ЭКО, может существенно повлиять на успех процедуры. С возрастом качество яйцеклеток, как правило, снижается, и старые яйцеклетки могут иметь меньшие шансы на успешное оплодотворение и имплантацию.
Проблемы со сперматозоидами. Проблемы с качеством, количеством, подвижностью, морфологией или фрагментацией ДНК сперматозоидов могут повлиять на частоту оплодотворения и качество эмбрионов.
Гормональные факторы. Гормональный дисбаланс или неадекватная реакция на гормональную стимуляцию во время цикла ЭКО могут привести к уменьшению количества извлекаемых яйцеклеток или к получению яйцеклеток низкого качества.
Генетические аномалии. Хромосомные аномалии в эмбрионах могут привести к неудачной имплантации или выкидышу на ранних сроках.
Факторы образа жизни. Такие факторы, как ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя и неправильное питание, могут негативно повлиять на успех ЭКО.
История болезни. Некоторые медицинские состояния, такие как эндометриоз, синдром поликистозных яичников или аутоиммунные заболевания, могут повлиять на результаты ЭКО.
Технологические факторы. Лабораторные условия, культуральные среды и эмбриологические методики могут влиять на развитие и жизнеспособность эмбрионов.
Необъяснимое бесплодие. В некоторых случаях, несмотря на тщательное обследование, причина бесплодия остается невыясненной, что затрудняет прогнозирование вероятности успеха ЭКО.
Что же происходит дальше?
Разумеется, каждый человек индивидуален, поэтому и план лечения подбирается индивидуально, но, как правило, первым шагом после неудачной попытки ЭКО является повторное обследование пациентки, чтобы выяснить, можно ли что-то улучшить.
Если для повторного переноса не осталось эмбрионов и рассматривается вопрос о повторной стимуляции яичников, можно попробовать другое гормональное лечение или другую стратегию стимуляции, чтобы попытаться улучшить результат.
Если этого не было сделано ранее, можно провести тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, чтобы понять, нужны ли дополнительные методы для отбора сперматозоидов перед ИКСИ.
Что касается развития эмбрионов, то лучше достичь стадии бластоцисты, чтобы иметь больше шансов после переноса эмбрионов. Если возможно, используют инкубаторы, работающие по принципу таймлапса, что позволит получить эмбрионы лучшего качества и даст больше информации о частоте наступления беременности.
В зависимости от возраста и ожидаемого количества эмбрионов перед переносом можно добавить ПГТ-тестирование на наличие хромосомных нарушений.
Если рассматривается вопрос о неудачной имплантации, стараются изучить другие варианты, которые могут влиять на частоту наступления беременности, например, маточные или иммунологические факторы.
Если качество яйцеклеток или сперматозоидов очень низкое и ничего нельзя сделать для его улучшения, рассматривается возможность использования донора яйцеклеток или сперматозоидов.