Диагноз «глазная глаукома» есть почти у 1,4 миллионов россиян. По статистике Минздрава страны, каждый третий пациент с этой патологией слепнет. Вылечить заболевание раз и навсегда невозможно. Но если обнаружить его на раннем этапе, шансы сохранить зрение довольно высоки.
Механизм возникновения
Развитие глаукомы начинается с нарушения оттока внутриглазной жидкости и при избыточной её выработке цилиарным (ресничным) телом. Влага накапливается в камерах глаза. На его стенки оказывается избыточная нагрузка. Происходит рост внутриглазного давления (ВГД) – выше 24 мм ртутного столба. Это нарушает кровоснабжение зрительного органа, что ведет к недостатку кислорода и питательных веществ. В результате зрительный нерв и его диск теряют жизнеспособность. Восстанавливать атрофированные волокна врачи пока не научились.
Глаукома: причины и факторы риска
Точная этиология болезни все еще является предметом изучения. Пока офтальмологи могут назвать лишь предпосылки, которые запускают патологический процесс. Главная среди них – возраст. Чем старше человек, тем выше риск образования глаукомы. У 4% пенсионеров за 75 лет выявляют этот диагноз – и это лишь те, кто обратился к врачу.
Глаукома у пожилых людей чаще возникает, если присутствуют один или несколько следующих факторов:
- гипертония и другие сердечно-сосудистые нарушения;
- остеохондроз;
- катаракта и оперативное вмешательство при этом заболевании;
- сахарный диабет, гипотиреоз;
- повреждения глаз, травмы головы;
- сбои метаболизма;
- врожденные патологии глаза;
- опухоли и заболевания зрительных органов, в том числе дальнозоркость, близорукость и астигматизм;
- бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов (стероиды, сульфаниламиды);
- разрастание сети мелких сосудов;
- нарушение работы нервной системы;
- избыток воды и других жидкостей;
- авитаминоз;
- принадлежность к азиатской или африканской расе;
- расстройство сна;
- табак, кофе и алкоголь в избытке;
- частые стрессы;
- длительное пребывание в тёмных помещениях.
Женщины страдают этой патологией гораздо чаще мужчин, что обусловлено меньшими размерами передней камеры глаза. Немаловажную роль играет и наследственность. Если в семье уже были случаи заболевания, то шансы на его развития у потомков достигают 20-50%. К этому году учёные выявили 25 генетических участков, связанных с возникновением глаукомы.
Формы и виды глаукомы
В зависимости от характера происхождения глаукому разделяют на первичную – это самостоятельная болезнь – и вторичную. Она развивается как последствие других нарушений.
Следующая классификация описывает, из-за чего и как именно повышается внутриглазное давление.
1. Открытоугольная глаукома:
- Механизм патологии: крошечные отложения в течение длительного времени скапливаются в дренажной системе глаза, постепенно снижая её проходимость для внутриглазной жидкости. Объем влаги значительно увеличивается. Это ведет к повышению ВГД. Трабекулярная сеть (составная часть системы) начинает атрофироваться и менять форму, впоследствии закрывает канал Шлемма. Угол оттока жидкости остаётся открыт;
- Распространённость составляет 79% от всех случаев;
- Интенсивность первичных симптомов: долго протекает бессимптомно. Внутриглазное давление повышается без болезненных ощущений.
2. Закрытоугольная глаукома:
- Механизм патологии: круги радужной оболочки глаза смещаются в сторону роговицы вплоть до соприкосновения с ней. Внутриглазная жидкость не может циркулировать между камерами и попадать в трабекулярный аппарат. ВГД растёт. Угол оттока жидкости полностью заблокирован;
- Распространённость составляет 21% от всех случаев;
- Интенсивность первичных симптомов: проявляется в виде острого приступа с сильной болью, покраснением и отеком глаза.
Эти виды имеют свои формы. К открытоугольной относятся:
- первичная простая: зрительный нерв поврежден, ВГД повышенное или среднее, поля зрения значительно сужены;
- низкого давления: зрительный нерв атрофируется так же, как и при простой форме, при этом ВГД нормальное или пониженное, выпадение полей зрения наблюдается ближе к центру;
- пигментная: на передней части глазного яблока скапливается меланин, за счёт этого зрение снижается, перед глазами образовывается «пелена»;
- псевдоэксфолиативная: межклеточное белое вещество продуцируется с избытком, откладывается в тканях, «засоряет» дренажную систему глаза, ВГД постоянно колеблется, зрительный нерв поражается в короткие сроки.
Закрытоугольная форма может быть:
- с плоской радужкой;
- с ползучей радужкой;
- злокачественная;
- со зрачковым блеском.
Нормальное давление при глаукоме не превышает 25 мм рт. ст., умеренно повышенным считается показатель от 26 до 32. 33 и более мм рт. ст. – высокое значение.
Глаукома может быть стабилизированной и нестабилизированной. В первом случае состояние пациента не ухудшается в течение полугода. Во втором – повторные осмотры показывают, что зрительный нерв и прилегающие волокна деградируют, а поля зрения сужаются.
Стадии глаукомы
Врачи условно выделяют 4 этапа развития открытоугольной глаукомы.
1. Начальная стадия: внутриглазное давление и острота зрения в норме,
участки выпадения полей незначительны и практически незаметны для
пациента.
2. Развитая стадия: ВГД немного повышено, зрительный нерв начинает
атрофироваться, границы полей зрения со стороны носа сужаются на 10
и более градусов.
3. Далеко зашедшая стадия: симптомы усугубляются, внутриглазное
давление повышается умеренно, поля зрения сильно сужены (больше
чем на 15 градусов от точки фиксации).
4. Терминальная стадия: наступает слепота, пациент может немного
различать цвета, но предметов уже не видит.
При закрытоугольной форме наблюдается другое течение. Вначале регистрируется преглаукома, которая практически не имеет симптомов. Единственное, что может насторожить – появление радужных кругов при взгляде на источники света. Далее следует основное проявление – острый приступ глаукомы. Он характеризуется резким ростом ВГД (больше 50 мм рт. ст.), сильной головной и глазной болью. Роговица мутнеет, зрачок расширяется и даже при воздействии светом остаётся в этом состоянии. Глаз словно становится стеклянным. На этой стадии требуется срочная врачебная помощь. Если её не оказать, человек ослепнет. Далее наступает хронический этап, на котором внутриглазное давление постоянно скачет, на радужке образуются спайки. При отсутствии лечения пациент вскоре потеряет зрение.
Симптомы глаукомы: косвенные и прямые
На начальных стадиях болезнь практически никак себя не проявляет. Качество зрения ухудшается незначительно, усталость глаз списывается на слишком долгое чтение, недосып и другие факторы. Иногда присутствует некая замутненность и сухость глазного яблока, которая быстро проходит. Такое состояние может длиться от года до 5 лет. И только обследование у офтальмолога позволяет выявить патологию.
Основные признаки глаукомы:
- болевые ощущения в области глаз, в том числе в надбровных дугах, проявляются резко и довольно интенсивно;
- значительное ухудшение зрения;
- быстрая потеря градуса обзора (слепые пятна): вместо предметов на периферии пациент видит туман или темноту, которая постепенно распространяется всё ближе к центру;
- при взгляде на источник яркого света (фары автомобиля, настольная лампа) человек различает вокруг него радужный или тёмный ореол;
- дымка перед глазами, из-за которой окружающим мир становится размытым;
- регулярное покраснение белков глаз;
- ухудшение ночного зрения: в темноте больной не может сориентироваться.
Существует также ряд дополнительных признаков, которые могут указывать на развитие заболевания:
- постоянные интенсивные боли в голове, которые невозможно снять препаратами;
- трудности с чтением и фокусировкой – особенно при недостаточном освещении;
- тошнота и рвота, с которыми не справляются медикаменты.
Как понять, что приближается глаукома?
Выявить патологию может только врач. Современные методы диагностики позволяют распознать глаукому на самой ранней стадии. Начинается всё с посещения офтальмолога. Он проводит опрос и визуальный осмотр пациента, а затем назначает комплекс исследований:
Измерение внутриглазного давления:
- тонометрия: воздействие на роговицу с помощью специального прибора;
- пневмотонометрия: тестирование реакции глаза на воздушный поток.
Периметрия (оценка зрительного поля) проводится отдельно для каждого глаза. Настольное, компьютерное или проекторное оборудование показывает неподвижную точку в центре, на которую неотрывно смотрит пациент. Затем к ней начинается двигаться объект, а исследуемый говорит, когда его заметил. Врач составляет своеобразную карту слепых пятен.
Лазерная поляриметрия помогает изучить нервные волокна сетчатки, их толщину и основание зрительного нерва.
Оптическая когерентная томография: сканер направляет на глаз инфракрасный свет, что позволяет оценить состояние нервных волокон, сетчатки, хрусталика, глазного дна и других структур.
Лазерная офтальмоскопия: прибор даёт возможность в подробностях рассмотреть все структуры глаза и выявить его дефекты.
Гониоскопия: после местного обезболивания глаз осматривается через специальный прибор, в процессе делаются снимки. Врач оценивает угол закрытия глаукомы и наличие сопротивления оттоку внутриглазной жидкости.
УЗИ зрительных органов проводится в качестве дополнения к гониоскопии и позволяет точнее установить угол закрытия.
Флуоресцентная ангиография показывает уровень кровоснабжения сетчатки. В вену вводится контрастное вещество, прибор делает серию снимков сосудистой сети глаза.
Генетический тест используется для выявления мутаций, которые повышают риск развития и прогрессии патологии.
Глаукома: лечение консервативное и хирургическое
В некоторых случаях зрение при глаукоме пациент полностью теряет за очень короткий срок – от 3 до 5 лет. Либо при отсутствии каких-либо симптомов с удивлением обнаруживает, что один глаз уже не видит. Поэтому всем людям старше 60 лет обязательно раз в полгода проходить профилактический осмотр у окулиста. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и не доводить до операции.
На начальных этапах остановить или значительно замедлить развитие глаукомы способны фармакологические препараты. Врач назначает несколько видов офтальмологических капель. Они стабилизируют внутриглазное давление, кровообращение и отток жидкости, при необходимости – снижают её продуцирование. Применять, корректировать дозировку или отменять капли можно строго по назначению врача.
Важная часть лечения – физиотерапия. Она помогает значительно улучшить состояние:
- электрофорез повышает проводимость нервов и позволяет питательным веществам быстрее усваиваться;
- сегментарная физиотерапия улучшает состояние нервной системы;
- магнитотерапия снимает отеки, обезболивает, успокаивает, усиливает регенерацию;
- УВЧ-терапия понижает внутриглазное давление, уменьшает воспаления;
- иглотерапия и массаж повышают отток внутриглазной жидкости и снижают ВГД.
Если такой подход не даёт результатов и при развитой глаукоме, операция – основной метод лечения. Можно сделать лазерную коррекцию. Иридэктомия показана при закрытоугольной форме патологии. Трабекулопластика – при открытоугольной. Эти процедуры не требуют госпитализации и долгого восстановления.
В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Среди самых распространённых – трабекулэктомия, непроникающая глубокая склероэктомия, циклокриокоагуляция.
Глаукома после операции требует регулярного врачебного наблюдения. При любых неприятных симптомах, необходимо сразу же обратиться к специалисту, не дожидаясь планового приёма. Обязательно продолжать фармакологическую терапию, не переохлаждаться, защищать глаза от солнечного света с помощью очков с зелеными стеклами, стараться не менять климатические условия.
Что нельзя при глаукоме:
- наклоняться, носить тяжести (максимум – 3 кг), нагружать организм физической работой и упражнениями;
- употреблять много воды;
- курить и пить спиртное;
- волноваться;
- перегружать глаза;
- читать при недостаточном освещении;
- принимать контрастный душ, увлекаться сауной;
- есть жирную, копченую, острую, соленую, сладкую пищу, пить кофе и крепкий чай;
- спать на низкой подушке, долго лежать в постели после пробуждения во избежания застоя крови и жидкости в глазах.
Профилактика глаукомы
Уменьшить риски развития заболевания помогают здоровые привычки. Меню должно быть сбалансированным, нужно делать упор на продукты, богатые витаминами А, Е, В и С. Физические нагрузки необходимы, но перенапрягать организм нельзя. Подойдут легкая гимнастика, прогулки, плавание. Любые глазные заболевания нужно вовремя выявлять и лечить. Обязательно соблюдать гигиену глаз:
- при работе с компьютером или смартфоном необходимо надевать специальные очки с защитой;
- просмотр телевизора лучше ограничить до 2 часов в день (с перерывом каждые 15 минут). Расстояние до него должно быть не менее 3-4 м, а экран располагаться в 1,5 м от пола. Смотреть сериалы и программы рекомендуется при хорошем освещении;
- читать можно при свете настольной лампы мощностью 60 Вт. Оптимальное расстояние от глаз до страницы – 45 см, угол – 30 градусов от поверхности стола. Бумага книги должна быть белой, шрифт – крупным и ярким.
Снизить нагрузку на глаза помогают увлажняющие капли, паузы при работе за компьютером, чтении, просмотре телевизора. Во время перерывов необходимо проводить несложную зарядку – вращать глазами в разные стороны и по кругу, смотреть вдаль, моргать. Не стоит подолгу смотреть на экран за 3 часа до ночного сна.
Необходимо соблюдать режим работы и отдыха – вовремя ложиться спать, вставать в одно и то же время, не перетруждаться.
Важнейшее правило – каждый год ходить на профилактический осмотр к окулисту, даже если ничего не беспокоит. Следует помнить, что глаукома, даже бессимптомная, ведёт к слепоте.
Заболеваемость глаукомой растёт по всему миру. Её нельзя вылечить, но можно остановить. Для этого нужно тщательно следить за зрением, обращать внимание на малейшие изменения в нём и обязательно рассказывать о своих наблюдениях офтальмологу. Люди преклонного возраста часто принимают начальную стадию патологии за возрастные проблемы. А если диагноз уже есть, забывают выполнять все рекомендации врача. Это ведёт к рецидивам и прогрессированию заболевания.
В пансионатах для пожилых людей за постояльцами с глаукомой ухаживают круглосуточно. Для них подбирают полезное меню, помогают соблюдать режим дня и вовремя принимать назначенные препараты. С постояльцами проводят занятия ЛФК, организуют безопасный для здоровья и повышающий настроение досуг.
Задать интересующий вас вопрос об уходе за пожилыми, а также о стоимости проживания и условиях размещения в наших пансионатах вы можете по телефону +7 (499) 455-87-31.