- Артем Арефьев
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, – наличие как минимум одного конкремента в желчном пузыре. Заболевание чрезвычайно распространено и очень часто оказывается сюрпризом для пациентов. В некоторых случаях требуется вмешательство хирургов.
Какими могут быть желчные камни
Причина возникновения конкрементов в желчевыводящих путях до сих пор неизвестна, однако зачастую ему предшествует так называемый сладж, густой и мутный осадок, состоящий из кальция билирубината, микрокристаллов холестерина и муцина. При неблагоприятном стечении обстоятельств эта масса может трансформироваться в камень, если же повезет – она просто эвакуируется из желчного пузыря без последствий.
Холестериновые камни (более 75%).
Легкие конкременты, способные плавать на поверхности желчи. Их образование проходит три стадии:
- перенасыщение желчи холестерином, например при его избыточной секреции (ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром);
- осаждение избытка холестерина в виде твердых микрокристаллов;
- соединение микрокристаллов вместе.
Черные пигментные камни (~20%).
Тяжелые мелкие конкременты, состоящие из кальция билирубината и солей неорганического кальция, чаще всего карбоната или фосфата кальция. Факторы, способствующие их формированию – алкогольная жировая болезнь печени, хронический гемолиз и пожилой возраст.
Коричневые пигментные камни (~5%).
Мягкие и жирные образования, состоящие из билирубината и жирных кислот (пальмитат или стеарат кальция). Формируются во время инфекции, воспаления и паразитарной инвазии, например, трематодами.
У кого выше риск?
Пол. Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин.
Возраст. Заболевание крайне редко встречается у детей, но со временем становится все более частым, особенно после 40 лет.
Семейный анамнез и генетика. Камни в желчном пузыре чаще встречаются в определенных семьях, что позволяет предположить роль генетики в развитии болезни.
Другие факторы риска:
- беременность
- использование лекарств, содержащих эстроген (например, противозачаточные таблетки)
- ожирение
- частое голодание
- быстрая потеря массы тела (в том числе у пациентов, перенесших с этой целью специальное хирургическое лечение)
- отсутствие физической активности
- сахарный диабет
- серповидноклеточная анемия (и другие состояния, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
- цирроз или тяжелое рубцевание печени
Как проявляется болезнь?
«Тихие» камни. У большинства людей с ЖКБ симптомы отсутствуют. Конкременты в желчном пузыре часто случайно обнаруживаются на УЗИ или КТ, сделанных по другим причинам. Бессимптомные образования не нуждаются в лечении, поскольку начальные проявления обычно слабо выражены, а удаление желчного пузыря сопряжено с определенными рисками. Лишь у 15–25% таких пациентов появляются симптомы после 10–15 лет наблюдения.
Желчная колика. Проявляется приступами боли в животе, часто локализующейся в правом подреберье. Иногда эти ощущения могут распространяться на эпигастрий или даже на нижнюю часть грудной клетки, из-за чего их можно спутать со стенокардией или сердечным приступом (гастрокардиальный синдром). Также возможны тошнота, рвота, горечь во рту и боль в правом плече или спине.
Обычно колика возникает, когда желчный пузырь, содержащий камни, сокращается в ответ на жирную пищу. Конкремент прижимается к выходному отверстию желчного пузыря, блокируя его отверстие. По мере расслабления сфинктера через несколько часов после еды боль стихает. Реже болевой синдром возникает на голодный желудок. Наиболее характерное время манифестации приступа – около или после полуночи.
Лечение ЖКБ
В настоящее время существуют три тактики ведения подобных пациентов:
- Выжидающая, не включающая никаких вмешательств и заключающаяся только в наблюдении.
- Хирургическая, подразумевающая удаление желчного пузыря и камней в нем. В настоящее время проводится лапароскопическая холецистэктомия, после которой колики прекращаются, но могут сохраняться диспепсические явления. Также примерно у 40–45% прооперированных в течение жизни развивается постхолецистэктомический синдром, который проявляется ноющими болями в правом подреберье и эпигастрии, тошнотой, диарей, отрыжкой.
- Консервативная, направленная на удаление (растворение) камней при сохранении желчного пузыря.
Пациентам с симптомами неосложненной ЖКБ, которые не могут или не хотят подвергаться холецистэктомии и имеют небольшие некальцинированные камни в функционирующем желчном пузыре, в настоящее время рекомендуется растворение конкрементов с помощью урсодезоксихолиевой кислоты (УДХ). Она справляется с 80% камней диаметром до 5 мм в течение полугода. Общий показатель успеха УДХ в отношении конкрементов диаметром до 20 мм колеблется от 30 до 50%.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия («дробление камней») в настоящее время не используется из-за высокой частоты рецидивов (до 60% в течение 5 лет)
➡️ Подробности
#желчнокаменнаяболезнь #жкб #холелитиаз #конкременты
