Редко попадается родитель, которому не приходится хоть раз не столкнуться с нежелательным поведением его ребенка во время приема пищи. Дети с РАС и воспитывающие их родители с такой дилеммой имеют дело достаточно чаще остальных.
Понимание причины, скрывающейся за расстройством пищевого поведения аутичного ребенка - первый и основной шаг на пути помощи решения данной проблемы и улучшения рациона питания.
Рассмотрим основные причины РПП, которые необходимо исключить или подтвердить:
1) Заболевания ЖКТ
Когда у ребенка с аутизмом возникают нарушения в питании, родителям, в первую очередь, необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу, который исключит органические причины. Аутичные дети, как и нормотипичные, способны страдать от желудочно-кишечных расстройств (даже чаще). Однако им гораздо сложнее самостоятельно локализовать и выразить болезненные симптомы. В связи с чем родителям нужно постоянно проявлять инициативу в поиске источника дискомфорта своего ребенка. Ниже перечислены наиболее распространенные проблемы ЖКТ, с которыми сталкиваются дети в целом:
🌀 Рефлюкс - у детей с аутизмом часто наблюдается поведенческие изменения, не в лучшую сторону, коррелирующие точно по времени с кислотным рефлюксом после приема пищи;
🌀 Запор - вызывается либо скудным однообразным питанием, либо несвоевременным посещением туалета;
🌀 Эозинофильный эзофагит - это аллергическое воспалительное заболевание пищевода, при котором глотание еды, может вызвать у ребенка рвоту или удушье. ЭОЭ провоцируется пищей, провоцирует боль, дискомфорт, что однозначно приведет к серьезным поведенческим проблемам.
🌀 Диарея - часто связана с неправильным питанием, а также с нарушением усвоения определенных сахаров или чрезмерно быстром прохождении через ЖКТ, что не позволяет стулу своевременно формироваться;
🌀 Непереносимость лактозы или глютена - относится к иммунологическим нарушениям, что в свою очередь сказывается на всей работе кишечника и общего самочувствия.
2) Проблемы с поведением во время приема пищи
Действия во время трапезы, вызывающие трудности у детей с аутизмом и их семей, могут включать:
а) Сенсорные нарушения: дети с РАС зачастую отдают предпочтение продуктам, вызывающие конкретные ощущения у них во рту, либо наоборот, избегая неприятных чувств. Это может быть мягкая или кремовая консистенция, например, йогурт, мороженное, крем-суп. Другие же дети нуждаются в стимуляции, а значит будет уклон в сторону твердых, либо хрустящих продуктов: чипсы, печенье, морковь, яблоко и т.д. В любом случае, это накладывает существенные ограничения на попытку расширить рацион ребенка с аутизмом;
б) Недостаточно развитая оральная моторика: дети, которые чаще всего отдают предпочтение мягким продуктам или употребляют исключительно их, могут испытывать затруднения в развитии челюстно-лицевых мышц. В связи с этим они просто устают пережевывать твердую пищу и это доставляет им дискомфорт. Поэтому родители, не знающие об этой проблеме, позволяют своим детям отказываться от продуктов, которые укрепили бы артикуляцию.
в) Отсутствие правильной привычки: некоторые родители испытывают разочарование, пытаясь правильно усадить своих детей за стол на все время приема пищи. А проблема с аутичными непоседами может быть еще сложнее. Здесь уже остро встает вопрос безопасности. Такие дети нередко демонстрируют опасное или деструктивное поведение, например, бросание посуды или переворачивание самой мебели.
Нередко родители детей с РАС сосредотачиваются на различных потребностях одновременно - проблемах с речью, туалетом, самообслуживанием и т.д., игнорируя при этом разнообразие питания ребенка. Т.е., если аутичный малыш съедает 10 продуктов, поддерживающие в нем жизнь и хорошее самочувствие, то родители по умолчанию будут придерживаться этого рациона. Однако игнорирование данной проблемы приведет к укоренению негативного пищевого поведения и займет больше времени, настойчивости, терпения для ее решения.
Опишем несколько полезных советов, так называемых базовых этапов, перед коррекцией проблемы:
1. Расставить приоритеты
Бывает, что родители пытаются решить все вопросы с питанием одновременно. Это ошибка, приводящая к тому, что и дети, и их родители в итоге опускают руки и уходят в подавленное состояние, ведь исправить все и сразу не получится. Поведенческие специалисты советуют расставлять приоритеты, ответив на следующие вопросы: Какое количество продуктов составляет рацион ребенка? Как много или мало он ест? Какая основная консистенция продуктов? Имеется ли мешающее поведение за столом? Употребляет ли ребенок пищу в положенном месте? и т.п. Задача одна - выбрать и сформулировать основную приоритетную цель.
2. Начинать всегда с малого
Какой бы не была цель, начинать нужно с небольших шагов к ее достижению. Например, если это расширение набора блюд, то предлагайте ребенку новый вкус с минимальных порций на пробу, просто лизнуть, понюхать, дотронуться. Обязательно хвалите его за нужную реакцию, поощряйте.
3. Не рисковать
Если вы поставили цель для достижения вашим ребенком - просидеть за обеденным столом во время обеда 10 минут, то не увеличивайте это время, даже если он успешно справляется. Интервал прибавлять необходимо постепенно. Иначе может произойти непредвиденный срыв, что снизит позитивный опыт.
4. Ожидание
Если ваш ребенок не ест из того, что вы выставляете перед ним на стол, не требуйте и не ожидайте от него, что он сразу все опустошит. Дайте ему время, лучше понаблюдайте за его поведением и запишите в дневник питания.
5. Четко и правильно формулировать цели
Необходимо конкретно описывать желаемые результаты пищевого поведения, понятные всем лицам, осуществляющим уход за аутичным ребенком. Например, Мария должна есть только за обеденным столом, Мария должна сидеть за обеденным столом во время обеда в течение 15 минут, не кидая столовые приборы на пол и т.п.
6. Не скупиться на похвалу и награждения за каждый успех ребенка, даже если он совсем незначительный.
7. Быть последовательным, настойчивым и терпеливым
Некоторым детям с аутизмом требуется многократное знакомство с новой пищей, где-то до 12 раз, - прежде, чем он разберется, нравится это ему или нет. Если ребенок отказался пробовать первый раз, это не значит, что так будет постоянно, необходимо настойчиво предлагать снова и снова.
8. Агрессия
Проявление агрессии у детей с расстройствами аутистического спектра во время научения приемлемому поведению за столом или при попытке расширения рациона - частая неприятность, которая в буквальном смысле демотивирует родителей к дальнейшему тренингу. В данном случае более действенным методом будет - "гашение" мешающего поведения и подкрепление нужного, желательно с опорой на подсказку "сначала-потом". Однако и взрослым необходимо придерживаться всех тех же пищевых правил, которые они выставляют обучающемуся.
9. Дневник питания и дневник туалета
Они могут понадобится как для врачей, так и для поведенческого аналитика, эрготерапевта. Создать эти дневники можно из обычных тетрадей, где должна содержаться основная информация: дата, время, что ел, что не стал есть, где ел, как вел себя за столом и т.п. Т.е. все данные, нужные, на ваш взгляд, для специалистов.