Немного о себе
Меня зовут Евгений Мозгунов. Я врач, окончил Челябинскую государственную медицинскую академию (сейчас Южно-Уральский государственный медицинский университет), затем прошел ординатуру по специальности «Анестезиология и реаниматология», также, в ЧГМА. Об эмиграции начал задумываться с 2005 года, в основном, по политическим соображениям.
Нашей семье повезло, поскольку моя супруга имеет польские корни, чем мы и воспользовались, переехав в Польшу по программе репатриации. Нужно помнить, что большинство европейских стран (например, Германия, Польша, Чехия, Румыния, Венгрия, скандинавские страны и пр.), а также Израиль и некоторые другие страны, имеют развитые программы репатриации соотечественников, которые значительно облегчают процесс эмиграция из стран бывшего СССР, в том числе из РФ.
Наша подготовка к переезду заняла несколько лет ввиду особенностей процесса репатриации. Однако, это позволило нам хорошо выучить язык, в частности, мы несколько раз ездили в языковые школы в Польше.
Подтверждение в Польше врачебных квалификаций, полученных за пределами ЕС
Первым этапом является нострификация медицинского диплома, или процесс его признания за равнозначный таковому диплому, выданному в польском медицинском университете. Существует 3 основных варианта нострификации, проводимые в 10 университетах Польши: 1) тестовый экзамен, 2) серия письменных или устных экзаменов на протяжении нескольких месяцев или года, 3) устный экзамен по нескольким предметам перед комиссией.
Также с 2021 года Центр Медицинских Экзаменов (Centrum Egzaminów Medycznych) проводит два раза в год свой вариант нострификации, который называется Врачебный верификационный экзамен (Lekarski egzamin weryfikacyjny), он, как и большая часть тестовых нострификационных экзаменов в университетах Польши, представляет собой экзамен, состоящий из 200 вопросов и включающий в себя все клинические дисциплины, а также трансфузиологию, право и вопросы по биоэтике. Экзамен проводится на польском языке, и у кандидата есть 4 часа на ответы.
Во втором варианте сдачи нострификационного экзамена кандидат сдает отдельные экзамены по разным клиническим дисциплинам (исходя из рассчитанной индивидуально академической разницы в обучении), этот вариант достаточно редкий и представлен в паре университетов, а сам процесс занимает от нескольких месяцев до года.
При сдаче устного экзамена (такой вариант проводится в Варшавском медицинском университете) формируется комиссия из профессоров различных клинических дисциплин: хирургия, терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, клиническая фармакология, патологическая анатомия. В рамках одной сессии комиссия задает вопросы по своим дисциплинам, а кандидат сразу же узнает результаты экзамена.
Хочется уточнить, что нострификация диплома – это очень сложный экзамен. Я уверен, что для подготовки нужно закладывать от нескольких месяцев до полугода, занимаясь по 6-8 часов в день. Безусловно, успех зависит от уровня владения базовым польским языком (минимум уровни В2-С1). Далее, я рекомендую готовиться по польским клиническим руководствам, польским ВУЗовским учебникам по медицине.
Мне лично удалось сдать экзамен по нострификации с третьей попытки. В разных университетах вероятность сдачи нострификационного экзамена колеблется от нескольких процентов до 40% с первой попытки.
Языковой экзамен
Помимо нострификации диплома, необходимо сдать экзамен на знание польского медицинского языка в Высшей врачебной палате (Naczelna Izba Lekarska). На данный момент кандидаты записываются за полгода-год из-за большого количества желающих сдать этот экзамен.
Этот экзамен можно сравнить с англоязычным ОЕТ (Occupational English Test) – экзамен основан на медицинской лексике, состоит из блоков: понимание письменной, устной речи, диктант и симуляция сбора анамнеза и разговора с пациентами. Большинство кандидатов сдают языковой экзамен с первой попытки.
Что необходимо делать дальше?
После этого необходимо подать документы в Окружную Врачебную Палату (Okręgowa Izba Lekarska), которая выдает временную врачебную лицензию и определяет кандидата на стажировку. Стажировка (подобие интернатуры) длится 13 месяцев и включает в себя все клинические дисциплины (терапию, поликлиническую практику, практику в отделениях хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии, анестезиологии и реанимации, психиатрии, неотложной медицине, курс по трансфузиологии, праву, биоэтике, медицинскому освидетельствованию нетрудоспособности).
В Польше существует четко отработанный механизм сокращения стажировок, чего нет в большинстве стран Западной Европы и англоязычных странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и пр). Если врач имеет пройденную ординатуру или интернатуру, то при подаче соответствующего набора документов в Центр постдипломного медицинского образования (Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego) можно получить сокращение времени прохождения стажировки.
Во время стажировки врач получает стипендию в размере 4734 злотых (108 000 рублей), что чуть ниже средней зарплаты по стране.
После стажировки нужно сдать итоговый врачебный экзамен (Lekarski egzamin końcowy – LEK), после чего врач получает в Окружной Врачебной Палате (Okręgowa Izba Lekarska) постоянную врачебную лицензию (Prawo wykonywania zawodu). Это уже дает возможность работать в поликлинике, на скорой помощи (при наличии опыта работы от 3-х месяцев) и в экстренном приемном отделении (Szpitalny Oddział Ratunkowy) .
Подтверждение узкой специальности
Польша хороша тем, что здесь можно подтвердить специальность, полученную на родине. Это замечательная возможность, которая отсутствует, либо крайне затруднена в большинстве стран Западной Европы и англоязычных странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и пр.).
Для этого врач подает пакет документов, включая сертификат специалиста с результатами экзамена, развернутую характеристику с последнего места работы с описанием выполненных манипуляций и клинических случаев, в Центр постдипломного медицинского образования (Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego). Все документы перед подачей необходимо апостилировать.
80% заявлений на подтверждение специализации рассматривается положительно. Возможно как полное подтверждение специальности, так и указание на необходимость пройти дополнительную стажировку по специальности от полугода до трех лет. В таком случае стажировка проводится в крупных университетских клиниках, оплачивается, как резидентура и после нее не нужно сдавать дополнительные экзамены. Мне полностью подтвердили мою специальность врача анестезиолога-реаниматолога.
Также, возможно нострифицировать ученую степень. В Польше, также как и в Германии и странах бывшего СССР (в том числе и РФ), принята двухступенчатая система ученых степеней. Аналогом степени кандидата наук является „doktor nauk”, а аналогом степени доктора наук в Польше является „doktor habilitowany”.
Новые варианты подтверждения
Пандемия COVID-19 ускорила принятие в Сейме Польши Закона о введении вариантов получения ограниченной врачебной лицензии. Что удивительно, для большинства стран Западной Европы и англоязычных странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и пр) – согласно этому Закону от кандидата не требуется сдавать ни экзамены по медицине, ни на знание языка. Достаточно подписать декларацию «о достаточном владении польским языком». Из документов необходимы диплом и сертификат врача, справка с последнего места работы о том, что врач работал не менее 3-х лет по специальности. Также для получения ограниченной врачебной лицензии обязательно нужно найти будущего работодателя. Сейчас сроки рассмотрения документов на получение такой лицензии составляют от одного года. За последние несколько лет Минздрав Польши получил около 4000 заявлений, большинство решений по которым были положительными.
Нужно понимать, что принятие Закона о выдаче ограниченных врачебных лицензий было принято местным врачебным сообществом в штыки. Многие польские врачи с недоверием относятся к тем, кто пошел по такому пути, не сдавая сложные экзамены. Отсюда появляются сложности в момент подачи заявления на получение лицензии в Окружной Врачебной Палате (Okręgowa Izba Lekarska). Около половины кандидатов на получение таких лицензий, несмотря на имеющиеся на руках решения Минздрава еще не получили самих лицензий. Больше всего Окружные Врачебные Палаты беспокоятся от том, что такие врачи столкнутся с трудностями в работе в виду плохого знания языка.
Ограниченные лицензии по Закону выдаются на 5 лет. Что будет дальше, пока никто не знает.
Сложно ли найти работу?
Одним из преимуществ врачебной эмиграции в Польшу является нехватка врачей. Согласно рапорту Организации экономического сотрудничества и развития (OECD) за 2017г. в Польше было меньше всего врачей на 1000 населения среди стран ЕС – 2,3 (в Германии – 4,1, в Чехии – 3,7, в РФ – 4,0). На 2023 год в Польше коэффициент вырос до 3,4. Однако коэффициент врачей на душу населения по-прежнему ниже среднеевропейского, поэтому найти работу врачу любой специальности несложно.
Сколько зарабатывают врачи в Польше?
В связи с особенностями польского законодательства более половины польских врачей – индивидуальные предприниматели (ИП), которые оказывают свои услуги в поликлиниках и стационарах как «субподрядчики». При такой форме трудоустройства оплата труда оказывается в несколько раз выше, чем традиционные выплаты по трудовым договорам, в том числе в связи с гибким польским налогообложением, которое позволяет предпринимателям значительно снижать налоговую нагрузку. Так врачебные ИП в Польше могут выбрать несколько вариантов налогообложения, в том числе варианты с налогом в 16% и менее, что, конечно, гораздо ниже налоговой нагрузке на высокие врачебные заработки в большинстве стран Западной Европы и англоязычных странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и пр.).
Такое врачебное ИП может открыть и врач без специальности. Также возможен вариант создания медицинского ООО, чтобы воспользоваться вышеуказанными экономическими преимуществами.
Врачи в Польше – обеспеченные люди. Врачебные ставки при трудоустройстве в качестве ИП для врачей без специальности (поликлиника, скорая помощь, приемный покой) начинаются со 150 злотых в час (3400 рублей).
Если работать в качестве специалиста (трудоустройство в качестве ИП), то можно зарабатывать 30000-40000 злотых в месяц, при 200 часах работы в месяц (690-920 тыс. рублей в месяц). Оплата 1 часа врача-специалиста варьируется от 150 до 200, а в дефицитных специальностях (дерматовенерология, аллергология, радиология и пр.) доходит и до 300 злотых в час.
Особенностью польского здравоохранения, как было сказано выше, является недостаток персонала, что часто создает повышенные нагрузки на врачей. Часто польские коллеги работают более 200-300 часов в месяц. Также особенностью является сравнительно низкая оплата труда на академических должностях, по сравнению с клинической практикой.
Конкурентные специальности
Узкие специальности, не связанные с ургетностью и чрезмерной ответственность, пользуются традиционно высокой популярностью. Так например: дерматовенерология, аллергология, радиология и пр. - в резидентуру по этим специальностям сложнее поступить. Больше всего мест, например, на семейную медицину и анестезиологию. Оценка за экзамен LEK является основным критерием для поступления в резидентуру. Также значимыми критериями для поступления в резидентуру являются: наличие ранее полученных специальностей, ученая степень, количество публикаций.
Какие преимущества дает ученая степень?
Они не очень очевидны. Не существует общепринятой в странах бывшего СССР, в том числе в РФ, надбавки к зарплате за наличие ученой степени. Ввиду длительности резидентуры в Польше (5-6 лет), часто резиденты успевают защитить диссертацию еще до получения узкой специальности. Ученая степень может пригодится на этапе конкурса на замещение должности заведующего отделением.
Жизнь в Польше
По сравнению со странами бывшего СССР, в том числе РФ, в Польше более спокойный, традиционный, размеренный образ жизни, здесь редко случаются преступления, громкие экономические или политические потрясения. Здесь спокойно и безопасно.
Отношение к врачам в Польше гораздо лучше такого отношения в странами бывшего СССР, в том числе РФ. Связано это со сложностью получения врачебного образования, большим пиететом к образованным людям.
Комфорт жизни врачей в Польше, конечно, выше, что не в последнюю очередь связано с высокой оплатой труда.
Нужно также помнить, что Польша является традиционным католическим обществом, что делает ее похожей на Испанию, Италию и пр. Это накладывает свои особенности на разные сферы жизни, межчеловеческое общение, а также определяет некоторые правовые моменты. Например, в Польше полностью запрещены аборты. Помощь в осуществлении такой манипуляции карается по закону, причем ответственность будут нести как медработник, так и пациентка.
Советы для тех, кто хочет стать врачом в Польше
От врачебной эмиграции в Польшу однозначно выиграют уже состоявшиеся специалисты, поскольку Польша дает уникальную возможность подтвердить специальность, полученную на родине. Такой возможности нет в большинстве стран Западной Европы и англоязычных странах (США, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Великобритания и пр.). Это может сэкономить врачу много лет жизни, которые пришлось бы в противном случае потратить на прохождение резидентуры по свой специальности заново (сроки резидентуры в разных странах колеблются от 5 до 8 лет, зачастую сложно или невозможно попасть в резидентуру по многим узким специальностям с первого раза).
Также нужно помнить о существовании Закона Евросоюза – Директивы Европарламента 2005/36, которая позволяет специалистам, в том числе врачам, автоматически подтверждать свои квалификации в других странах ЕС, после их первичного подтверждения в одной из стран ЕС и дальнейшего опыта работы по специальности в течение трех лет. Это означает, что врач из-за пределов ЕС, подтвердивший свой диплом и получивший лицензию врача в Польше, через три года работы врачом в Польше имеет право по этой Директиве получить врачебную лицензию в любой стране ЕС без дополнительных экзаменов по медицине.