Найти тему
Vita=Motus

Про воспаление: сложный процесс простыми словами

Оглавление

Какой же блог без котэ?
Какой же блог без котэ?

Есть ян и есть инь.

Есть орёл и есть решка.

Есть кот 🐈‍⬛ и есть кошка 🐈.

Есть ПОВРЕЖДЕНИЕ и есть реакция организма на это повреждение — ВОСПАЛЕНИЕ.

Цели воспаления:

🔸️ограничение повреждения,

🔸️устранение или нейтрализация причинного фактора,

🔸️восстановление тканей.

5 классических признаков:

1. Rubor - покраснение;

2. Tumor - отёк, припухлость;

3. Calor - местное ⬆️ t°;

4. Dolor - боль;

5. Functio laesa - нарушение функции.

Локальные механизмы:

🔹️усиливается приток и затрудняется отток крови;

🔹⬆️ проницаемость мелких сосудов;

🔹️в тканях ⬆️ количество воды и ускоряется обмен веществ.

Смысл всего этого — миграция лейкоцитов и других клеток из кровеносных сосудов в область повреждения. Лейкоциты — это своего рода МЧС, армия, пожарные, полиция и медслужба одновременно.

Повреждения бывают разные, реакция же довольно универсальна. Регулируется весь процесс специальными молекулами — медиаторами воспаления (их больше ста). В норме всё завершается восстановлением тканей.

-2

Про резистентность и реактивность

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР
↕️
ВОСПАЛЕНИЕ
↕️
ОРГАНИЗМ

Воспаление — результат взаимодействия повреждающего фактора и организма. В=f(ПФ)+f(О).

Что всегда важно учитывать у конкретного человека?

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ —

устойчивость организма к воздействию повреждающего фактора.

РЕАКТИВНОСТЬ —

насколько эффективно организм реагирует на повреждающий фактор.

Рассмотрим на примере.

Есть четверо мужчин одинакового роста, веса и комплекции. Каждому необходимо вытащить 5 мешков цемента по 50кг из багажника автомобиля 🚘. Повреждающий фактор один и тот же (повторные компрессия+сгибание+поворот в поясничном отделе). Вариантов развития событий — четыре.

1️⃣🟩 Резистентность к действию данного повреждающего фактора

С позвоночником первого человека ничего не произойдёт — хорошая резистентность👍.

У остальных мужчин возникнет повреждение межпозвонкового диска L5-S1 — грыжа небольших размеров. Соответственно, у всех троих резистентность к действию данного повреждающего фактора снижена👎. Организм каждого отреагирует на травму развитием воспаления. Но выражено оно будет по-разному.

2️⃣🟧 Нормергическая реакция на повреждение

Повреждение диска ➡️ адекватная повреждению воспалительная реакция ➡️ в срок до 3 месяцев в месте разрыва сформируется рубец ➡️ функция диска восстановится.

3️⃣⬜️ Гипоергическая (недостаточная) реакция на повреждение

Недостаточная выраженность воспаления в ответ на повреждение.

Возможные причины ослабленной реактивности организма:

▫️пожилой возраст;

▫️сахарный диабет или другие сопутствующие заболевания;

▫️чрезмерное употребление препаратов, подавляющих воспаление (НПВС);

▫️необоснованное применение местных блокад с гормонами (ГКС).

В итоге: увеличиваются сроки заживления (до 6 мес и более), нарушается формирование прочного рубца, развивается хронический болевой синдром.

4️⃣🟥 Гиперергическая (избыточная) реакция на повреждение

Обратная ситуация. Чрезмерная выраженность воспаления.

Причины:

▪️молодой возраст,

▪️нарушения работы иммунитета (склонность к аллергическим реакциям), эндокринной (гипер-, гипотиреоз и др.), сердечно-сосудистой (отёки) систем и т.д.

Часто к гиперергической реакции приводит неправильная тактика:

▪️тепловые процедуры при воспалении (баня, согревающие мази);

▪️другие необоснованные в конкретной клинической ситуации вмешательства (воздействие на позвоночник руками — манипуляции или массаж, локальные инъекции препаратов, методы вытяжения, применение медицинских банок, физиопроцедуры);

▪️некорректные упражнения, создающие нагрузку на повреждённую структуру;

▪️отказ от приёма лекарств, когда они показаны.

Результат

Гиперергическое воспаление с большой вероятностью создаст очаг возбуждения в структурах ЦНС, связанных с болью. Это тоже путь к хронизации проблемы. Ещё один минус в том, что в итоге конечный объём повреждённых тканей может значительно превысить область первичного действия повреждающего фактора.

Идеально, когда имеется высокая резистентность организма к действию повреждающих факторов. Усиление резистентности — один из эффективных путей профилактики.
Если повреждение уже состоялось, то нормергическая воспалительная реакция — кратчайший путь к восстановлению тканей. Это наш союзник, а не враг.
-3

Воспаление: местный и системный уровни

Четыре сценария воспалительного процесса. От более благоприятного к менее.

1. ЛОКАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

В ответ на действие повреждающего агента (травма, микроб, аллерген, инородное тело, опухоль, аутоантитело) в ткани развивается ответная реакция. Регулируется все медиаторами воспаления. Основные действующие клетки — лейкоциты. Все события происходят в зоне повреждения. Итог — заживление ткани (формирование рубца).

Примеры: большинство повреждений позвоночника и суставов (грыжа межпозвонкового диска, травма мениска коленного сустава и т.д.).

2. ОТВЕТ ОСТРОЙ ФАЗЫ

Более агрессивная реакция организма. Например, в случае борьбы с потенциально опасным микробом либо при бо́льшем объёме повреждения.

Механизм: часть медиаторов воспаления под названием цитокины попадает в кровоток и разносится по всему организму. Они запускают комплекс системных мер, направленных на усиление эффективности борьбы в очаге повреждения — ответ острой фазы.

1. Мобилизация дополнительных лейкоцитов из костного мозга приводит к ⬆️ их уровня в крови и в очаге воспаления;

2. ⬆️ температуры тела — ускорение обмена веществ;

3. ⬆️ уровня гормонов стресса (кортизол, АКТГ) в крови;

4. Перераспределение сосудистого тонуса — централизация кровообращения;

5. ⬆️ вязкости крови🩸;

6. ⬆️ синтеза определённых белков, например, С-реактивного белка и фибриногена.

Общий смысл

Нужно усилить защитную воспалительную реакцию -> повышается синтез цитокинов клетками в очаге воспаления -> выброс цитокинов в кровь -> ответ острой фазы -> проблема решена/повреждающий агент устранён -> синтез цитокинов в очаге снижается -> организм возвращается в обычное состояние.

Примеры:

▫️банальное ОРВИ. Хотя насморк — локальный процесс, есть общая реакция организма (температура, слабость, боли в мышцах, изменения в анализах);

▫️инфекция позвоночника — спондилодисцит;

▫️острый артрит коленного сустава.

Иногда механизм ответа острой фазы недостаточно эффективен. Тогда есть два пути.

3. ХРОНИЧЕСКОЕ СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Сюда относятся аутоиммунные заболевания. Это сбой в системе иммунитета:

✔️организм начинает опознавать собственные ткани как чужеродные и атакует их аутоантителами;

✔️ возникает стойкое повышение уровня цитокинов в крови.

В результате организм переходит в состояние затяжной войны с самим собой. В целом иммунная система контролирует ситуацию, но при этом имеется постоянная активация центральных механизмов воспаления. Как правило, для лечения необходим постоянный приём препаратов💊, подавляющих эти механизмы (НПВС, ГКС, цитостатики, генно-инженерные препараты).

Примеры: большинство заболеваний, которые лечат ревматологи. В своей практике достаточно часто выявляю аксиальный спондилоартрит, реактивный артрит.

Кроме аутоиммунных заболеваний хроническое системное воспаление развивается при кристаллических артропатиях (подагре), некоторых инфекциях (туберкулёзе, сифилисе, цитомегаловирусной инфекции и др.), при опухолях.

4. СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ (СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА, ССВР, SIRS)

Тот случай, когда центральные воспалительные механизмы за короткое время активируются до максимума, а затем быстро истощаются. Всему виной «цитокиновый шторм» — неконтролируемое повышение уровня цитокинов в крови.

Причины:

1️⃣ Большой объём повреждения тканей.

2️⃣ Организм не справляется с инфекцией (микробов слишком много, либо они очень агрессивные, либо имеется иммунодефицит). В итоге происходит генерализация процесса — сепсис.

3️⃣ Некоторые микроорганизмы могут напрямую увеличивать продукцию цитокинов.

"Цитокиновый шторм" ➡️ избыточная (гиперергическая) системная воспалительная реакция ➡️ нарушения макро- и микроциркуляции, нарушения свёртывания крови (тромбозы, кровотечения), сбой процессов регуляции ➡️ полиорганная недостаточность ➡️ высокая смертность даже на фоне адекватной интенсивной терапии.

Примеры: тяжёлые травмы, ожоги, перитонит, синдром системного воспалительного ответа при коронавирусной инфекции.

-4

Воспаление: резюме

«Для хлопка нужны две ладони👏» — говорили древние. Так и любое воспаление — всегда результат взаимодействия двух сторон.

1. Фактор, вызывающий повреждение какой-либо анатомической структуры:

✅️ механическая нагрузка;

✅️ бактерия или вирус;

✅️ аутоагрессия иммунной системы;

✅️ нарушение внутреннего химического баланса.

2. Организм, обладающий индивидуальным уровнем резистентности и реактивности.

  Взаимное влияние даёт различные варианты развития воспалительного процесса, локальные или с включением системных механизмов.

Заживление повреждённых структур всегда идёт через воспаление. Боль — одно из проявлений воспаления.

Поэтому не любое воспаление нужно подавлять препаратами, и не любую боль нужно обезболивать.

  А вот выяснять, какой фактор (для позвоночника и суставов это часто нарушение двигательных паттернов) вызвал повреждение, и какая структура повреждена, необходимо всегда. Чтобы воздействовать на причину 🎯, а не на следствие.