Самые сложные пациенты для нас - какие они?
Не скандалят, не упираются и даже не сопротивляются почти никогда, хотят помощи и готовы её принять, готовы платить за это деньги. Звучит фантастически и похоже на то, о чём можно мечтать, не правда ли?
Не правда ли. Это люди, которые уже где-то что-то сделали и получили осложнения и проблемы.
И мы далеко не всегда можем им помочь. Особенно касается тотальных работ на имплантатах. Ошибок такие методики не прощают с печальной и незавидной регулярностью.
Мы не можем исправить то, что не оставило кости шансов на повторное вмешательство. Стоматология современного мира способна на многое, но не на чудеса. У всего живого (да и не живого) есть свой ресурс. Иногда ресурс заканчивается. Тогда простых методик и безопасных способов реабилитации не остаётся. Остаются высокорискованные по типу скуловой имплантации, где осложнения приводят к ещё более инвалидизирующим последствиям.
Работать и исправлением чужих ошибок всегда в разы сложнее, чем изначально сделать всё правильно.
Разберём интересный клинический случай нашей пациентки, обратившейся к имплантологу с целью восстановить отсутствующие зубы 2.4 и 2.5.
Смотрим - вообще ничего сложного и "интересного" на первый взгляд. Успели даже немного обрадоваться - не часто судьба балует простыми случаями.
Кость - есть, высота и ширина альвеолярного отростка достаточно приятны и перспективны для малоинвазивного вмешательства.
Делаем КЛКТ.
Хм. Что это за сюрприз в виде белых "корешков" в области ранее удалённых зубов? Это не корни, нет.
Пациентке в другой клинике при удалении зубов 2.4 и 2.5 провели очень правильную манипуляцию - "консервацию" лунок. В этой зоне верхней челюсти такое решение очень часто позволяет сохранить объём кости и избежать костных пластик в дальнейшем. Так что решение - отличное, одобряем.
Но что пошло не так?
Выбрали не тот костный материал для "консервации". Да, дорогой и один из самых классных. Но не подходящий для этой ситуации и такой манипуляции.
Как итог - за год он так и остался материалом. Он не "превратился" в собственную кость пациентки - не произошло того, чего от него ожидали.
Получили проблему - плотный конгломерат с малым количеством сосудов. Где мало сосудов - там мало питания. Скудное питание - регенеративные способности снижены.
Таким образом, установка имплантатов должна производиться не чётко в позиции бывших корней зубов, а с захватом собственной полноценной кости.
Делаем моделировку и выясняется (как, впрочем, зачастую в этой зоне), что 2 полноценных имплантата сюда и не поместятся.
Да, 2 коронки помещаются отлично, но полноценный имплантат с прогнозируемой выживаемостью в долгосрочной перспективе помещается только один.
Проблема? Нет, ерунда. Один имплантат в зоне "бывшего" зуба 2.5 и 2 коронки (2.4 и 2.5) - то, что "доктор прописал". Так и планируем восстановить эту зону челюсти.
Нам повезло, что между плотными конгломератами есть полноценная зона собственной кости и имплантат в позиции отсутствующего зуба 2.5 будет находиться в этой зоне большей частью.
Имплантации быть.
Предварительно печатаем 2 хирургических шаблона, которые используем для навигационной хирургии.
Делаем фото зоны предстоящей операции.
По первому шаблону намечаем место установки имплантата. Отслаивать ткани не будем, работаем через так называемый "прокол".
Нам этот кусочек ткани пригодится - трансплантируем его щёчно, увеличим объём слизистой.
Снимем верхний слизистый слой и готово.
Тем временем позиционируем шаблон и двигаемся дальше, создаём в кости для имплантата место, производим "нарезку" кости.
Всё готово для установки самого имплантата. Мы выбрали систему Neodent.
Установили имплантат и ФДМ, добавили трансплантат вестибулярно. Зашили.
Делаем контрольный снимок ОПТГ.
Операция прошла легко и достаточно быстро. Пациентка боялась и переживала, ведь ей говорили другие доктора в другой клинике, что имплантация в такой ситуации невозможна. Предлагали мостовидную конструкцию, но что она соглашаться не желала.
Всё оказалось гораздо легче и проще в итоге, чем она ожидала. Все счастливы, как говорится.
Возможно перед установкой постоянных коронок потребуется дополнительная десневая пластика в минимальном объёме. Не факт, но допускаем вариант такой. Нам нужен идеальный результат.
Вот такой выход для человека был найден и реализован. Могло нам помешать то, что с пациенткой уже было сделано до? Да. Но всё закончилось удачно в этот раз.
Стоимость всей этой работы составила 36500 рублей - имплантация и ФДМ Neodent. Цены на 09.09.2023
Всем удачного попадания в ожидания с первого раза.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.