Считается, что родовые и постнатальные травмы по происхождению значительно отличаются друг от друга, поскольку в первых учитываются ишемическо-гипоксические факторы, а во втором случае играют роль механические факторы. Однако и родовые травмы могут произойти из-за механических повреждений. В этот раз мы хотим поговорить о внутричерепной родовой травме.
В деструктивном воздействии на череп и его содержимое во время родового акта участвуют различные механические факторы:
- повторное циркулярное сдавливание костей черепа плода родовыми путями;
- изменение положения головки из-за сдавливающего напряжения с неправильным перемещением черепного содержимого вертикальном положении;
- сдавливание головки приводит в повышению внутричерепного давления;
- состояние повторяющейся внутричерепного растяжения во время чередующихся схваток и расслаблений;
- резкий сброс внутричерепного давления;
- разрывы артериальных и венозных сосудов;
- тромбозы сосудов и многое другое.
Наиболее уязвимыми зонами для воздействия указанных факторов являются кости черепа, венозные и артериальные сосуды, глубинные отделы мозга.
Внутричерепная травма предполагает разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние различно локализации: эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, субарахноидальное и паренхиматозное. Ниже мы кратко разберем каждый из этих видов кровоизлияния.
Эпидуральное кровоизлияние
Встречается у доношенных с частотой около 2%. Всем кровоизлияниям способствуют аномалии родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, аномалии предлежания, инструментально родоразрезание.
Симптоматика: гипервозбудимость, судороги, на стороне гематомы иногда расширен зрачок.
Диагностика включает в себя: исследование спинномозговой жидкости (СМЖ), нейросонография (НСГ), компьютерная томография головного мозга (КТ).
Субдуральное кровоизлияние
Чаще встречается у доношенных с массой выше 4 кг и переношенных. В 40% случаев кровоизлияние данного вида двустороннее.
Симптоматика: бессимптомное течение, очаговые неврологические нарушения (гемипарез), расширение зрачка на стороне повреждения, очаговые судороги, гипервозбудимость.
Диагностика: трансиллюминация черепа, НСГ, КТ, МРТ, Доплерография(ДГ), СМЖ.
Внутрижелудочковое кровоизлияние
Встречается редко, преимущественно у доношенных. Причинами являются затяжные роды быстрая ротация головки форсированное извлечение плода, коагулопатия.
Симптоматика: гипервозбудимость, сменяющаяся угнетением, судороги, нарушение ритма дыхания, рвота, выбухание родничка, расхождение черепных швов, гидроцефлия.
Диагностика: НСГ, КТ, МРТ, СМЖ.
Паренхиматозное кровоизлияние
Встречается редко, у доношенных детей массой свыше 4 кг и переношенных. Причинами могут быть тяжелые роды, несоответствие размеров родовых путей и головки плода, гипоксия, ишемические очаги, опухоли.
Симптоматика:
1.Кровоизлияние в полушарии мозга
- бессимптомное течение;
- нарастающее течение с потерей церебральной активности, переход в кому;
- внутричерепная гипертензия.
2.Внутримозжечковое кровоизлияние
- бессимптомное;
- нарастающая гипертензия;
- компрессия ствола мозга.
Диагностика: НСГ, КТ, МРТ.
Субарахноидальное кровоизлияние
Встречается редко, у доношенных детей при аномальных родах. В 25% случаев сочетается с линейными и вдавленными переломами черепа. в течение первых 12 часов жизни нарастает угнетение церебральной активности вплоть до комы.
Симптоматика: гипертензия, гипервозбудимость, гидроцефалия, генерализованные судороги, анемия, сниженное АД.
Диагностика: НСГ, КТ, МРТ, СМЖ.
Надеемся эта информация была вам полезна!