На закате лета городские жители возвращаются на зимние квартиры, и, торопясь утолить голод по привычному досугу, наполняют веселым оживлением магазины и кинотеатры.
Медицинские центры тоже покачиваются на этих волнах: в последние дни августа традиционно сдается больше анализов, снимается больше пленок ЭКГ, и в графиках приема врачей ненадолго исчезают всегдашние окошки.
В один из таких теплых дней на консультацию пришла милая женщина и привела с собой дочку.
Сначала я подумала, что девочка школьница, но оказалось, что Лере уже 18.
Просто она была маленькой, худенькой, без косметики на лице и умудренности во взгляде.
И даже заколки в её прическе имели какой-то игрушечный вид, словно она боялась смотреть в спину навсегда убежавшему детству.
Собственно, всё, что они хотели от меня получить, - это список анализов для визита к ревматологу.
Дело в том, что с Лерой около месяца творилось неладное. Во-первых, держалась температура 37.1, во-вторых, болели все мышцы и суставы, хоть внешне никаких изменений и не имели.
Кроме того, она похудела на 4 килограмма, плохо себя чувствовала и заметно ослабла.
А недавно у неё появилась одышка (причем даже в покое) и какой-то загрудинный дискомфорт.
Лёжа еще было терпимо, а стоя - совсем тяжело.
Что ж, я поведала пациенткам, как осуществляется диагностический поиск при лихорадке неясного генеза, и что по-хорошему следует проверять не только аутоиммунную составляющую, но и инфекционную, гормональную и даже паранеопластическую.
Написав план обследования, я пожелала Лере скорейшей постановки диагноза, лечения и выздоровления.
Больше я их в лаборатории не видела и поэтому никаких подробностей не знала.
Но однажды утром ко мне пришла Лерина мама. Лера умерла.
На вскрытии у нее обнаружилась миксома левого предсердия.
Это доброкачественная опухоль, но из-за её локализации ситуация у таких пациентов обретает реально злокачественный характер.
Вероятность внезапной смерти при ней приближается к 30%.
Обнаруженная миксома (а чаще всего это случайная находка при обследовании) всегда подлежит безотлагательному хирургическому лечению, но беда в том, что из-за неспецифичности симптомов её диагностика затруднена.
Она может расти годами, постепенно мешая работе митрального клапана, покуда или размер не станет критическим, или пациент не начнёт падать в обмороки из-за недостаточности кровообращения.
Вот почему у таких больных в положении лёжа улучшается самочувствие: когда отверстие между камерами сердца никто не закрывает, и митральный клапан выполняет свою функцию без препятствий, кровоток приходит к относительной норме.
Еще в прошлом веке кардиохирурги вывели так называемое «правило 75», согласно которому 75% всех новообразований сердца составляют миксомы, 75% всех миксом располагается в левом предсердии, 75% из них локализуются в районе овального окна и из них у 75% имеется ножка в месте прикрепления.
Стоит упомянуть, что ЭХО-КГ постепенно становится обязательным исследованием у пульмонологических больных и у пациентов с неясной респираторной симптоматикой.