Профилактика антибиотиками инфекционных осложнений после биопсии предстательной железы – норма клинической практики, от резистентности предлагается защищаться определением чувствительности ректальной флоры, чего точно не делают. В некоторых ситуациях антибиотики излишни.
Огромное число мужчин подвергается биопсии предстательной железы – едва ли не самой частой инвазивной диагностике. Многие проходят манипуляцию не единожды, у каждого пятого с первой «чистой гистологией» при повторной биопсии обнаруживают карциному. Отечественный стандарт диагностики – ТРУЗИ, фьюжн-биопсия с мультипараметрической МРТ на втором месте, хоть «позволяет диагностировать РПЖ дополнительно в 38% случаев». Трансперинеальная биопсия клиническими рекомендациями Минздрава назначена только «для особых случаев». Тем не менее, при любой биопсии непреложна профилактика антибиотиками, что неминуемо сказывается на резистентности микрофлоры. «А стоит ли вводить антибиотик при частоте уросепсиса в 4-10%?»,– вопросом задались специалисты Университетской больницы Осло с коллегами из берлинской клиники Вивантес-ам-Урбан и Университетской клиники Магдебурга.
Из 792 мужчин, направленных на первичную диагностику РПЖ с ноября 2019 по февраль 2021 года в клиники Норвегии и Германии, в рандомизированное исследование NORAPP отобрали 555 пациентов без факторов риска. Всем под местной анестезией выполнялась трансперинеальная биопсия с мультипараметрической МРТ.
Испытуемых поделили на две равные группы с введением антибиотика перед манипуляцией и без антибактериальной профилактики. Жителям Норвегии 1,5 г цефуроксима вводили внутримышечно, в Германии – внутривенно в соответствии с официальными протоколами. Первичная точка – сепсис или требующая госпитализации в течение 30 дней инфекция мочевых путей (ИМП), вторичная точка – ИМП без госпитализации.
Ни в одной группе не развилось уросепсиса и тяжёлой ИМП – 0%. Частота не требующей стационарного лечения ИМП в группе антибиотикопрофилактики – 0,36% или у одного из 277 пациентов против 1,09% или трёх из 276 без профилактики. Разница составила 0,73%, что не существенно ни в статистическом плане, ни в клиническом – инфекция развивалась на второй неделе после биопсии и легко купировалась пероральным приёмом антибиотика.
На одну предотвращённую не тяжёлого течения ИМП 137 человек получили антибиотик «без надобности», поэтому в рекомендации авторского коллектива выражено сомнение в пользе антибиотикопрофилактики при амбулаторном проведении трансперинеальной биопсии предстательной железы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/07/27/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!