Рак легких — самое частое онкологическое заболевание. При этом его доля среди мужского населения составляет до 25%, частота встречаемости у женщин — 4%. Каждый год в России рак легких выявляют более чем у 60 тысяч человек, 80% из них — мужчины. Более чем в трети случаев это заболевание диагностируют на последней, 4 стадии. Диагностика и лечение рака легких представляет сложную медицинскую и социальную проблему. В этой статье мы рассмотрим современные подходы к диагностике и лечению рака легкого.
Диагностика легочной карциномы
Диагностика рака легких основана на инструментальных и лабораторных методах исследований. В некоторых случаях рак легких может быть выявлен случайно при рентгенографии легких. Кроме рентгенографии, в диагностике рака легких применяется КТ и МРТ легких, в том числе с использованием контраста (гадолиний). В современных онкологических центрах может применяться ПЭТ-КТ, которая позволяет выявить метастазы в регионарных лимфоузлах, а также при подозрении на отдаленные метастазы. Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) применяется с целью выявления метастазов рака в костной ткани.
Из лабораторных методов диагностики применяются цитологические анализы мокроты с целью выявления раковых клеток. При наличии выпота (свободной жидкости) в плевральной полости проводится торакоцентез с удалением этой жидкости и ее цитологического анализа. Дополнительно проводятся иммуногистохимические и молекулярные анализы крови.
При выявлении образования в легком должна проводиться тонкоигольная биопсия под контролем КТ. Полученный фрагмент ткани опухоли отправляется на гистологический анализ для выявления типа опухоли, что важно для выбора оптимального метода лечения. При раке легких проводятся два типа биопсии — трансторакальная и транстрахеальная, а в некоторых случаях биопсия проводится в ходе эндоскопического трансэзофагеального УЗИ (через стенку пищевода).
Также в диагностике рака легких широко применяется эндоскопический метод — бронхоскопия. С ее помощью врач может провести биопсию подозрительного очага для гистологического анализа. В современной онкопульмонологии используются 3 варианта бронхоскопии:
- Флюоресцентная бронхоскопия, в ходе которой раковые клетки поглощают свет определенной длины волны.
- Виртуальная бронхоскопия, для которой используется метод КТ, позволяющий воссоздать трехмерную картину бронхиального дерева. Его преимуществом перед традиционной бронхоскопией является неинвазивность.
- Электромагнитная навигационная бронхоскопия - инновационный метод диагностики рака легких при локализации опухоли на периферии легкого. Для нее проводится вначале виртуальная бронхоскопия, после чего под контролем компьютера через бронхи врач может достичь необходимой локализации опухоли и провести ее биопсию.
В диагностике рака легких также могут использоваться метод торакоскопии и медиастиноскопии.
Лечение опухолей легкого
В лечении рака легких сегодня применяются разные методы, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, а также некоторые виды малоинвазивных методов, в частности, радиочастотная абляция. Протокол лечения рака легких зависит от стадии заболевания.
На ранних стадиях (стадия 0) достаточно проведения операции, например, сегментэктомия или краевая резекция доли легкого. При центральном раке может проводиться рукавная резекция, однако, из-за сложного доступа полное удаление такой опухоли затруднено и приходится удалять целую долю или легкое. В некоторых случаях ранних форм рака легкого может применяться фотодинамическая терапия, лазерная терапия или брахитерапия.
На I стадии также можно ограничиться только операцией. Проводится удаление доли (лобэктомия) либо иссечение небольших участков легкого (рукавная резекция, сегментэктомия, краевая резекция). Также при необходимости может проводиться удаление лимфоузлов в области опухоли. Объем операции на этой стадии зависит от размера опухоли. При высоком риске рецидива рака применяется адъювантная химиотерапия (после операции). В некоторых случаях проводится адъювантная лучевая терапия. При тяжелом состоянии пациента, когда он может не перенести операцию, при раке I стадии могут проводиться неинвазивные и малоинвазивные виды лечения, такие как стереотаксическая лучевая терапия (Кибер Нож) и радиочастотная абляция.
На II стадии рака легких также ключевую роль играет операция (лобэктомия или пневмонэктомия) в сочетании с иссечением регионарных лимфоузлов. В некоторых случаях до операции проводится химиотерапия (зачастую в сочетании с лучевой терапией) с целью уменьшения размеров опухоли. В случае, если в удаленной части легкого в области края имеются раковые клетки, может потребоваться дополнительная операция, зачастую с химиотерапией или лучевой терапией.
При раке IIIА стадии проводится комбинированная терапия, включающая химиотерапию и лучевую терапию, также в сочетании с оперативным вмешательством. Объем и вид применяемой терапии зависит от размера опухоли, локализации, вида регионарных метастазов и общего состояния пациента. Чаще всего лечение начинается с химиотерапии и лучевой терапии, после чего может быть проведена операция. В некоторых случаях сперва проводится операция, а после нее химиотерапия в сочетании с лучевой терапией. Если состояние пациента не позволяет перенести операцию, обходятся только химиотерапией и лучевой терапией.
На стадии IIIB чаще всего применяется сочетание химиотерапии и лучевой терапии, если пациент в состоянии перенести такое лечение, иначе прибегают только к лучевой терапии. На этой стадии часто могут применяться новейшие методы лечения, проходящие клинические испытания (таргетная терапия, иммунотерапия).
На последней, IV стадии рака легких обычно применяется химиотерапия, часто в сочетании с лучевой терапией, а также таргетная терапия и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство обычно не применяется. Некоторые методы, такие как фотодинамическая терапия или лазерная терапия, могут применяться для облегчения симптоматики, например, при метастазах в костях.
Таким образом, рак легких — одно из самых опасных онкологических заболеваний, тяжело поддающееся диагностике и лечению. Однако онкопульмонология быстро развивается, появляются новые методы и технологии (лапароскопические операции на бронхах; роботизированные операции на роботе Да Винчи; новые аппараты высокодозной лучевой терапии - линейные ускорители и томотерапия; новые протоколы химио-, иммунной и таргетной терапии).
📲 Если Вам требуется диагностика или лечение рака легких, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста как в России, так и за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.