Большинство людей, ежедневно измеряющих давление, проводят измерения только на одной руке. При первичном осмотре я всегда спрашиваю пациента о том, есть ли разница в артериальном давлении на левой и правой руке и какая. (В норме допустима разница в 10 мм рт.ст.)
Не так давно пациентка на этот вопрос ответила мне: «разница есть, и большая, где-то 60 единиц, а то и больше». При проведении УЗИ артерий шеи и верхних конечностей была выявлена окклюзия (полное перекрытие) левой подключичной артерии атеросклеротической бляшкой, вследствие чего кровоток в левой руке осуществлялся по мелким соседним артериям. Данное состояние и явилось причиной такой большой разницы в давлении на руках. После открытия окклюзии и установки стента кровоток был полностью восстановлен и давление на левой и правой руках стало одинаковым.
Атеросклероз артерий-наиболее часто встречающаяся причина разного давления на руках. Какие еще есть причины данного состояния?
Коарктация аорты
Это врожденный порок развития - сужение участка аорты, чаще всего нисходящего отдела. Выше места сужения давление высокое, так как сердце усиленно старается протолкнуть кровь через суженный участок, ниже, из-за наличия препятствия кровотоку давление пониженное. В таких случаях давление на обеих руках высокое, на ногах - низкое, часто нижняя часть тела у таких пациентов может быть худее верхней, кожа бледная, мышцы развиты слабо. Из-за высокого давления выше места сужения кровотечения из верхней части тела обычно трудно остановить. Нередки носовые кровотечения.
Если коарктация аорты располагается до отхождения левой подключичной артерии, то симптомы, характерные для нижней части туловища, распространяются еще и на левую руку. В таких случаях давление на левой и правой руках будет значимо различаться.
Неспецифическими симптомами, часто сопровождающими коарктацию аорты, являются одышка при нагрузках, учащенное сердцебиение (следствие усиленной работы сердца), слабость, мелькание мушек перед глазами.
Данное заболевание в большинстве случаев обнаруживают и лечат еще в детстве, однако при невыраженных симптомах пациенты могут впервые узнать о своем диагнозе уже во взрослом возрасте.
Лечение коарктации аорты хирургическое. При подходящей анатомии возможно проведение стентирования, аналогично вышеописанному случаю. Чаще же приходится прибегать к открытой операции, так как аорта жесткая и имеет низкую упругость. Операция заключается в резекции участка сужения и сшивании участков аорты между собой, шунтировании собственным сосудом или протезом, либо замещением пораженного участка протезом.
О стентировании и шунтировании подробнее можно почитать в этой статье.
Аневризма сосуда
Аневризма-мешотчатое выпячивание стенки сосуда, чаще-артерии. Аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (например, травматическими, возникшими на фоне регулярного повышения АД и пр.). Кровоток в аневризме не линейный, а турбулентный (с завихрениями), что можно услышать с помощью фонендоскопа как шум. Аневризмы чаще встречаются в сосудах мозга и аорте, однако могут возникнуть и в артериях других локализаций. Аневризмы вен встречаются крайне редко.
Изменение давления при наличии аневризмы может быть обусловлено двумя причинами - изменением скорости кровотока из-за разницы просвета на здоровом участке и в зоне аневризмы, а также вследствие сдавления артерии имеющейся рядом аневризмой. В таком случае давление на пораженной конечности будет ниже, чем на здоровой.
Аневризмы диагностируют с помощью УЗИ. В ряде случаев применяется наблюдательная тактика. В случае же большого размера аневризмы, большого риска ее разрыва проводят хирургическое лечение, заключающееся в удалении аневризмы и сшивании сосуда, либо введения протеза (стент-графта) внутрь сосуда, в результате чего формируется новый сосудистый канал, а участок аневризмы отделяется от основного кровотока.
Тромбоз артерии
Тромбоз - серьезное заболевание, часто являющееся жизнеугрожающим. Тромб может образоваться как в самой артерии, так и быть занесен с током крови из вены. Конечно, бессимптомными тромбозы артерий не бывают и основным симптомом было бы не снижение давления, а резкие боли в конечности, бледность и холодность кожных покровов, а в запущенном случае - омертвение конечности. Подозрение на тромбоз артерии - повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью!
Анатомические особенности залегания артерий
Анатомия прохождения сосудов у каждого человека имеет общие черты и у многих часто соответствует картинкам из учебников, однако также нередко артерии и вены могут проходить совершенно иначе, чем в норме, раздваиваться, быть слишком крупными или наоборот слишком мелкими. Кроме того, большое влияние оказывает телосложение. Большой процент мышечной или жировой массы увеличивает объем конечности и ухудшает слышимость пульсации сосуда (артерии, в отличие от вен, которые есть как под кожей, так и в глубине тканей, залегают исключительно глубоко).
Погрешность измерений
Одна из наиболее частых причин - простая погрешность прибора. Даже если измерять давление на одной руке в течение пары минут, оно также может различаться, причем разница может быть даже больше, чем на 10 единиц, что зависит как от точности прибора, так и от изменяемости кровотока во времени. В таком случае идеальным вариантом проверки было бы одновременное измерение давления на обеих руках.
О том, как правильно измерять давление, можно прочесть здесь.
Спасибо за прочтение, надеюсь, вы узнали из статьи что-то новое для себя! Можете подписаться на канал и почитать другие публикации: