Рубить все или сохранить часть при колоректальном раке?

Хирургические результаты операций с сохранением левой половины ободочной кишки в сравнении с обширной резекцией при лечении синхронного колоректального рака с вовлечением правой половины ободочной кишки, сигмовидной кишки или прямой кишки

Разные школы колоректальной хирургии используют в основном два разных подхода при лечении синхронного рака толстой кишки - это обширная резекция толстой кишки (EXT) и резекции с сохранением левой половины ободочной кишки (LHS).

Но следует отметить, что выбор имеется лишь тогда, когда у пациентов отсутствуют: отягощенный семейный и генетический анамнез, множественные метахронные поражения, язвенный колит, болезнь Крона, FAP, ННКР, синдром Линча и др.

Наши китайские коллеги провели, как они утверждают, самое крупное исследование по данной проблеме и что самое главное, их модель исследования включала критерии исключения, которых порой так не хватает в отечественных исследованиях, когда все мешают в одну кучу.

К каким же выводам они пришли:

•Использование LHS техники не увеличивает частоту хирургических осложнений и несостоятельностей анастомозов по сравнению с EXT.

•Группа с LHS, в отдаленном периоде, как правило, имела меньшую частоту недержания и LARS по сравнению с группой EXT. Пациенты, подвергнутые EXT, могут испытывать более серьезные нарушения функции кишечника и качества жизни даже после длительной адаптации.

•Многомерный анализ подтвердил N-стадию, как единственный фактор, который мог независимо влиять на общую и безрецидивную выживаемость, в то время как хирургическая стратегия не оказала существенного влияния на выживаемость.

•Общая и безрецидивная выживаемость, появление метахронного колоректального рака статистически не отличаются в двух группах больных.

•Данные, полученные при исследовании воодушевляющие и позволяют отойти от традиционной тактики. Однако, подход к использованию LHS должен, как мы считаем, обязательно включать критерии исключения приведенные авторами, тем самым стандартизируя подход к лечению данной группы больных.