Рассеянный склероз (РС) может не дать насладиться летом, если симптомы усиливаются в жару. Примерно трое пациентов из четырех замечают, что даже незначительный перегрев ухудшает самочувствие. В глазах мутнеет, усталость нарастает, труднее держать равновесие и думать. Через некоторое время в прохладе симптомы снова стихают. Так может проявлять себя температурная чувствительность, о которой мы поговорим в этом выпуске.
Чувствительность к теплу и рассеянный склероз
Временное ухудшение симптомов РС при перегреве называется феноменом Утхоффа. Он встречается у 60–80% пациентов. Спровоцировать симптомы могут:
- жара и солнце, особенно при высокой влажности;
- центральное отопление;
- физические нагрузки;
- лихорадка, например на фоне инфекционных болезней;
- слишком теплый душ или ванна, посещение сауны;
- у женщин — менструация, гормональные «приливы».
В литературе описаны и менее типичные триггеры феномена Утхоффа: стресс, горячая пища и курение сигарет. Среднее звено между триггером и симптомами — это повышение внутренней температуры.
Феномен Утхоффа
Явление названо в честь офтальмолога Вильгельма Утхоффа. Он обнаружил обратимое ухудшение зрения у пациентов с РС после физических нагрузок. Впоследствии было доказано, что вызывает феномен не переутомление, а перегрев.
Наиболее часто жара провоцирует усталость, мышечную слабость, проблемы с равновесием, концентрацией внимания и мышлением. Могут усугубляться различные зрительные нарушения или тазовые симптомы.
На основе феномена Утхоффа был разработан тест в горячей ванне, который раньше использовали для диагностики РС. Пациент испытывал ухудшение неврологических симптомов в теплой воде. В наше время применяют более точные и специфичные методы диагностики.
Механизм тепловой чувствительности при РС
Суть явления — в нарушении проводимости нервного волокна при нагревании. По аксонам с поврежденной миелиновой оболочкой, как при РС, импульсы и так проходят медленнее. При повышении температуры даже на полградуса их проводимость может заметно ухудшиться вплоть до полной блокады. Таким образом нарушаются и функции, которые эти нервные структуры обеспечивают. Когда температура возвращается в норму, проводимость восстанавливается.
Отношения с теплом могут осложниться и у пациентов с повреждением зон мозга, отвечающих за терморегуляцию. Например, труднее переносить жару, когда повышение температуры не запускает потоотделение.
Как отличить феномен Утхоффа от обострения РС
Усугубление симптомов при повышении температуры — это временное явление. Как правило, они приходят к исходному уровню после охлаждения тела. Например, после прогулки в летний зной обычно достаточно отдохнуть в прохладе от нескольких минут до часа, чтобы симптомы утихли. Могут помочь и активные меры охлаждения, например холодный душ.
Если перегрев устранен, но симптомы держатся более 24 часов, следует обратиться к лечащему врачу. Он проведет диагностику, чтобы найти причину ухудшения симптомов. Виною тому может быть как истинное обострение РС, так и скрытая инфекция или нарушение обмена веществ, вызывающие феномен Утхоффа.
Феномен Утхоффа — это псевдообострение РС. Он не приводит к необратимым изменениям, но ощущается не менее реально, чем настоящий рецидив. Тепловая чувствительность может выбить из колеи, поэтому важно уметь избегать ее триггеров.
Подробнее о стратегии выживания в жару читайте в следующем выпуске.