Периферическая нейропатия (ПН) является побочным эффектом противоопухолевой терапии, возникающим в результате токсического повреждения периферических нервов. Следствием развития ПН может быть снижение качества жизни пациентов, а также риск вынужденных перерывов или отмены проводимого противоопухолевого лечения.
ПН существенно влияет на качество жизни: возможна потеря чувствительности стоп, что вызывает неуверенность походки и повышает риск травмы, причем травму можно не заметить, также при ПН могут возникнуть проблемы с элементарными бытовыми манипуляциями, такими как завязывание шнурков и застегивание пуговиц.
Наиболее частой локализацией поражения при ПН являются периферические нервы на уровне предплечий и кистей рук, а также голеней и стоп. Типичными клиническими проявлениями ПН являются онемение, снижение чувствительности, повышенная холодовая чувствительность, слабость, чувство покалывания, болезненность, затруднения при ходьбе, неуверенная походка, проблемы с мелкой моторикой, мышечные спазмы.
Конкретные клинические проявления, а также их интенсивность различаются в зависимости от применяемых цитостатиков, дозировок препаратов и количества проведенных курсов химиотерапии. Первые проявления ПН могут возникнуть уже через несколько дней после начала химиотерапии, а порой даже в день введения противоопухолевых препаратов. Подобные ранние проявления ПН возникают при лечении оксалиплатином. Выраженность симптомов ПН варьирует от еле ощутимого дискомфорта, онемения или покалывания в пальцах до проблем, приводящих к инвалидизации пациента. При выраженных клинических проявлениях принимается решение о снижении доз, либо о замене химиопрепаратов.
Препараты, обладающие нейротоксичностю, способные вызвать ПН: паклитаксел, наб-паклитаксел, доцетаксел, цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, 5FU, капецитабин, иринотекан, ифосфамид, винкристин, винорелбин, бортезомиб.
Риск полинейропатии повышен у пациентов с диабетом, а также у злоупотребляющих алкоголем.
Четкие алгоритмы по профилактике и лечению периферической нейропатии отсутствуют.
Лечение ПН направлено на облегчение симптомов, в клинической практике обычно используются различные комбинации препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость, миорелаксантов, обезболивающих, метаболических препаратов, а также антидепрессантов.
Назначение противосудорожных, витаминов Е и В, Омега-3 жирных кислот, ацетил-L-карнитина не рекомендуется, поскольку данные препараты не показали свою эффективность. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01399
После отмены лечения, вызвавшего полинейропатию, симптомы постепенно регрессируют. Большинство пациентов отмечает снижение проявлений нейропатии уже через 3 месяца после окончания противоопухолевой терапии. У части пациентов симптомы периферической нейропатии регрессируют медленно, на протяжении нескольких лет, примерно у 10% пациентов проявления ПН остаются на всю жизнь.
Рекомендации по образу жизни при периферической нейропатии:
- носить мягкую обувь на не скользкой подошве
- не ходить босиком даже по дому, чтобы случайно не травмировать стопы
- бытовую работу выполнять в перчатках
- ежедневно осматривать кожу стоп на предмет повреждений
- температуру воды перед купанием проверять градусником, а не рукой, поскольку из-за сниженной чувствительности можно получить ожог
- при ходьбе по скользкой поверхности пользоваться помощью окружающих или тростью
Также Вам может быть интересно: