Женщина 50 лет, жалуется на давящую боль в области грудины, возникающую при ходьбе в темпе чуть быстрее умеренного. Боль проходит вскоре после остановки. Т.е. у женщины типичная стенокардия напряжения. Казалось бы - ничего особенного, надо назначить бета-адреноблокатор, статин и аспирин - и всё будет хорошо. Ну или по крайней мере, "по протоколу" (хотя сам этот "протокол", или же иначе - клинические рекомендации, всегда настаивают на поиске сопутствующей патологии и ее лечении).
Обратила на себя внимание какая-то сильно бросающаяся в глаза бледность пациентки. И действительно, гемоглобин у нее был 68 г/л. Т.е. серьезная анемия. Анемия была гипохромной, был выявлен и дефицит железа. При выяснении анамнеза оказалось, что у женщины миома и происходит регулярная и существенная кровопотеря при маточных кровотечениях.
Выполнили нагрузочный тест - ишемия миокарда при нагрузке подтвердилась, появилось снижение сегмента ST на ЭКГ, типичного "ишемического" типа.
Конечно, стенокардия здесь развилась не только в связи с анемией - явно были и атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Но анемия может значительно усугублять стенокардию, т.к. доставка крови к миокарду и так страдает при увеличении частоты сердечных сокращений, а тут еще и кислородная ёмкость крови снижена из-за анемии.
Безусловно, лечение стенокардии и атеросклероза было назначено. Но параллельно с этим мы начали восполнять дефицит железа. Состояние пациентки быстро улучшилось благодаря бета-блокатору с антагонистом кальция (есть такая фиксированная комбинация). Рост уровня гемоглобина происходил медленнее, но в итоге мы достигли уровня 114 г/л. В итоге самочувствие и в целом значительно улучшилось: пациентка стала гораздо бодрее, исчезла постоянная слабость, отсутствие энергии. О том, что болевые ощущения в груди при ходьбе значительно уменьшились почти сразу, я уже писал. И это заслуга лекарственных препаратов для лечения стенокардии. На фоне восполнения дефицита железа эти боли прекратились совершенно, переносимость физнагрузок вернулась к обычной.
Конечно, пациентка начала решать свою проблему с гинекологом. Я надеюсь, что предпосылки для хронической кровопотери будут устранены. Потом я утратил с ней связь, и что было дальше, мне не известно. История эта произошла лет восемь назад, но я только сейчас о ней вспомнил, когда думал, о чем еще написать)).
Если было интересно - прошу лайкнуть. Можно и подписаться, если интересуетесь кардиологией и доказательной медициной.