При подготовке к переносу эмбриона используются 2 принципиально разных подхода
-Естественный цикл
-Заместительная гормональная терапия.
Чтобы понять, что и как надо понять простую основу.
По сути для успешного переноса нам нужно 2 гормона.
- Эстрадиол, который растит эндометрий
- Прогестерон, который трансформирует эндометрий и открывает окно имплантации.
Окно имплантации - это время, в которое эмбрион может имплантироваться в эндометрий, классически - 120 часов от момента воздействия прогестерона, длится около суток.
Отсюда все пляски и тайминги.
1) На ЗГТ все совсем просто - даём эстрадиол, эндометрий дорастает, даём прогестерон, считаем 120 часов - переносим эмбрион. Промахнуться сложно.
Первый нюанс - при уровне прогестерона ниже 10.6 нг/мл - снижается частота родов живым плодом. Решается просто - добавляется подкожная инъекционная форма прогестерона.
Второй нюанс - при криопереносе на ЗГТ - перинатальные исходы чуть хуже. Преэклампсия чаще, крупный плод чаще, чаще кесарево сечение и тд.
Я использую перенос на ЗГТ намного реже чем в естественном цикле. В случае когда перенести в ЕЦ нет никакой возможности.
2) В естественном цикле все чуть сложнее, но не сильно. Все опять же упирается во время поступления прогестерона.
Разделю понятия - пик ЛГ это повышение концентрации лютеинизирующего гормона. Овуляция - перфорация (разрыв) фолликула с образованием желтого тела, запускается пиком ЛГ или триггером овуляции. Из желтого тела поступает прогестерон.
Есть 2 пути подготовки:
-Мы сами запускаем овуляцию с помощью ХГЧ на диаметре фолликула 16-20 мм. Тогда считаем, что примерно через 40-42 часа будет овуляция (А из неё - поступление прогестерона). Условно двое суток. Плюс 120 часов поступления прогестерона. Итого +7 дней.
-Мы ловим естественную овуляцию с помощью анализа на ЛГ, прогестерон и тест-полосок. Естественная овуляция запускается с помощью лютеинизирующего гормона (ЛГ) через определенное время. В естественном цикле фолликул овулирует быстрее, чем с помощью триггера. Примерно сутки. Сутки на овуляцию + 120 часов поступления прогестерона. Итого +6 дней.
Есть один лайфхак, который я использую. Видим положительный тест на овуляцию - в тот же день (Если утро) или на следующий день (если вечер), по времени на которое планируем перенос - даём прогестерон, считаем 120 часов и спокойно переносим эмбрион. Овуляция догонит и никуда уже не денется.
Насчет теста на прогестерон в естественном цикле - он не имеет смысла. Прогестерон желтым телом вырабатывается волнообразно, попали в пик - будет высокий, попали в овраг - будет низкий.
Все просто :)
Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov
Запись на приём: https://fomin-clinic.ru/doctors/dvorcov-kirill-olegovich
