У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, нередко развивается воспаление поджелудочной железы — алкогольный панкреатит. Он может возникнуть и после разового обильного возлияния, особенно — если в тарелке преобладали копчености, жирное мясо, соленья и маринады, салаты с майонезом. Болезнь достаточно серьезная и способна стать причиной летального исхода. Подробнее о ней расскажут наши эксперты.
Причины возникновения
Развитие воспалительного процесса провоцируется токсическим повреждением клеток поджелудочной железы ацетальдегидом — самым ядовитым промежуточным метаболитом этилового спирта. При этом практически не важно, как долго и в каких объемах употреблялось спиртное, его качество и разновидности. Описаны случаи болезни как у лиц, изредка выпивающих пиво или качественную водку, так и у тех, кто потребляет суррогаты.
Результаты многих научных исследований показали, что в развитии панкреатита более значимую роль играет наследственная предрасположенность, чем этаноловая интоксикация.
Как развивается
Патологический механизм достаточно сложный. При повреждении мембран панкреоцитов их цитоплазма с содержащимися в ней ферментами выходит наружу. Это приводит к самоперевариванию железистой ткани и ее некрозу.
Поджелудочная отекает, растягивая свою капсулу, что сопровождается очень сильной болью. В ней формируются полости, заполненные жидкостным содержимым — псевдокисты.
На месте погибших клеток образуется фиброзная (соединительная) ткань. Она постепенно деформирует протоки, что приводит к застою секрета. Он в недостаточном количестве поступает в двенадцатиперстную кишку, в связи с чем нарушаются процессы пищеварения.
В конечной стадии практически вся железистая ткань погибает, замещаясь фиброзной и жировой. При этом страдает и эндокринная функция органа — синтез инсулина. У больного нарушается углеводный обмен, то есть развивается сахарный диабет I типа.
Классификация
В зависимости от особенностей течения выделяют острый и хронический алкогольный панкреатит. Первая форма чаще диагностируется у молодых мужчин после однократного очень бурного застолья, при котором в качестве закуске предпочтение отдавалось низкобелковой и жирной пище. Она протекает крайне тяжело.
Вторая форма может быть как исходом первой, так и самостоятельной нозологией, к развитию которой приводит многолетнее употребление этанолсодержащих напитков. Многие люди считают, что если по вечерам «расслабляться», выпивая всего лишь по 20–30 мл водки или коньяка, то это не нанесет им вреда. Однако они очень сильно заблуждаются, ведь такая «релаксация» уже через два года закончится хроническим воспалением поджелудочной.
Как проявляется
Острое воспаление манифестирует внезапно. У больного возникают сильные боли в верхней части живота, нередко носящие опоясывающий характер. Они сопровождаются многократной рвотой, которая не приносит облегчения. В рвотных массах зачастую присутствуют следы желчи.
При выраженном отеке головки поджелудочной происходит сдавление желчевыводящих путей. Клинически это проявляется механической желтухой, основными симптомами которой считаются:
- пожелтение кожи и слизистых оболочек;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание каловых масс.
При хроническом панкреатите умеренные болевые ощущения присутствуют практически постоянно. Под действием провоцирующих факторов, таких как спиртное, сигареты, бедная белком, но богатая жирами и специями пища, они усиливаются. Другими признаками становятся:
- отрыжка воздухом;
- скопление газов в кишечнике за счет активизации бродильных процессов;
- обильный жидкий стул сероватого цвета со зловонным запахом и наличием непереваренных кусочков.
Из-за боязни, что после еды боль усилится, и нарушения процессов пищеварения пациенты быстро теряют в весе, доходя порой до полного истощения.
Осложнения
При тяжелом течении острого алкогольного панкреатита массивный некроз сопровождается сильнейшей интоксикацией организма, которая провоцирует такие опасные последствия, как отек головного мозга, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность.
Длительно протекающее хроническое поражение без необходимой терапии может закончиться злокачественной опухолью — аденокарциномой, которая имеет самый неблагоприятный прогноз. Пятилетняя выживаемость при данном новообразовании не превышает 5%.
Диагностика
На самых ранних стадиях, до того, как повреждения панкреацитов достигнут критического уровня, диагностировать патологию практически невозможно. В это время у людей отсутствуют характерные жалобы, какие-либо изменения в данных лабораторных исследований, УЗИ.
Первые клинические симптомы появятся только тогда, когда разовьется достаточно выраженный отек и значимый некроз. Диагностика затруднена еще и потому, что большинство пациентов категорически отрицают факт злоупотребления спиртными напитками.
Для подтверждения диагноза показано проведение нескольких лабораторных исследований:
- общий анализ крови — о воспалении свидетельствуют повышенное количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов;
- биохимический анализ крови — большое значение имеет выявление повышенного уровня γ-глутамилтранспептидазы, так как это подтверждает не только факт поражения железы, но и длительного злоупотребления алкоголем;
- общий анализ мочи — обнаруживют белок, глюкозу;
- исследование кала — позволяет выявить возможные нарушения пищеварения;
- тест с холецистокинином и секретином — предназначен для изучения экзокринной функции панкреоцитов.
Лабораторные исследования дополняют инструментальными. УЗИ позволяет оценить размеры органа, состояние его протоков, визуализировать наличие в нем псевдокистозных образований, кальцинатов. Одновременно осматривают печень, желчный пузырь, так как из-за отека железы их функции могут нарушаться.
Для оценки протоков показано проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Под эндоскопическим контролем в желчный и панкреатический протоки вводят специальный раствор, а затем изучают его распространение на серии рентгенограмм.
При подозрении на опухолевое поражение пациентов направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости.
Лечение
Терапия начинается с общих мероприятий. При этом от больного требуется полностью отказаться от дальнейшего «общения с зеленым змием» и курения. При выраженном болевом синдроме рекомендуют лечебное голодание в течение нескольких суток. Затем по мере улучшения состояния рацион расширяют, назначают диету №5 по Певзнеру.
Медикаментозная терапия включает в себя использование лекарственных препаратов следующих фармакологических групп:
- ферменты;
- обезболивающие;
- противорвотные;
- витамины и минералы;
- инсулин.
Хирургическое лечение проводится с целью резекции железы при ее некрозе, вскрытия абсцессов, иссечения свищей. Операция всегда ухудшает прогноз, повышает риск развития сахарного диабета I типа.
Прогноз и профилактика
Прогноз при алкогольиндуцированном панкреатите неблагоприятный. Острые формы нередко заканчиваются панкреонекрозом, протекающим с инфекционно-токсическим шоком и полиорганной недостаточностью, на фоне которых наступает летальный исход.
Профилактика заболевания заключается в отказе не только от употребления в любом количестве и любых спиртных напитков, но и от курения. Немаловажное значение отводится правильному рациональному питанию, сбалансированному по всем основным нутриентам.
Если после прочтения статьи у вас остались вопросы, то задавайте их в комментариях. Наши эксперты обязательно подробно ответят на них. Подписывайтесь на нас и будьте в курсе всех новостей.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.