Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале "Деревенский Доктор"! Сегодня речь пойдет об очень редком, но смертельно опасном осложнении сахарного диабета - лактат-ацидозе.
Лактат-ацидоз - состояние, характеризующееся увеличением концентрации молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л. В живом организме молочная кислота (лактат) образуется постоянно, но быстро утилизируется благодаря циклу Кори, вследствие чего её количество в крови держится в нормальных пределах. В определённых ситуациях цикл Кори блокируется, происходит накопление лактата и развивается лактат-ацидоз.
Выделяют следующие типы лактат-ацидоза:
- Лактат-ацидоз типа А, или гипоксический - развивается при острых состояниях, сопровождающихся кислородным голоданием (гипоксией) - это различные типы шока (кардиогенный, токсический, гиповолемический), асфиксия, отравление угарным газом и т.д.
- Лактат-ацидоз типа В - связан с усиленным образованием и сниженной утилизацией лактата:
- тип В1 - развивается при почечной и печёночной недостаточности, онкологических заболеваниях, анемии, тяжелой инфекционной декомпенсации сахарного диабета, и др;
- тип В2 - развивается при действии некоторых лекарственных препаратов - бигуаниды (метформин), бета-адреномиметики, изониазид, сульфасалазин и др;
- тип В3 - развивается при некоторых наследственных заболеваниях, например гликогеноз 1 типа, болезнь Гирке и др.
Лактат-ацидоз как осложнение СД обычно развивается по сочетанному сценарию - декомпенсация СД на фоне наличия поражения почек, печени и приёма метформина в качестве сахароснижающего препарата. Риск лактат-ацидоза увеличивается на фоне злоупотребления алкоголем, проведения рентгеноконтрастных процедур.
В результате вышеуказанных причин происходит накопление лактата в крови, что в свою очередь оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему - снижается реакция миокарда на адреналин, снижается сократительная способность и порог фибрилляции, расширяются периферические сосуды - развивается артериальная гипотония, острая сердечная недостаточность. Симптомы как правило не специфичны - тошнота, рвота, боли в животе, слабость. Единственный относительно специфический синдром - боли в мышцах (миалгии), вызванные накоплением лактата - обычно развиваются задолго до ухудшения общего состояния. При выраженном накоплении лактата ацидоз, спутанность сознания и кома развиваются в течение нескольких часов. При развитии лактат-ацидоза гипергликемия незначительная или отсутствует, отсутствуют и кетоны (ацетон) в крови и моче.
Лактат-ацидоз - экстренное жизнеугрожающее состояние, помощь оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии. Обеспечивается проходимость дыхательных путей, подключается ИВЛ - в режиме гипервентиляции для устранения избытка углекислого газа. На фоне передозировки метформина возможно применение сорбентов либо гемодиализ с безлактатным буфером. Внутривенно вводится инсулин короткого действия с р-ром глюкозы для снижения образования лактата и усиления синтеза гликогена. В тяжёлых случаях применяют введение бикарбоната натрия под строгим наблюдением.