Д. поступил к нам в 2016 году с диагнозом "Легкая умственная отсталость с нарушениями поведения". Ему было 40 лет. Отставал в развитии он с детства, научился читать, писать и считать только в пределах начальной школы. Часто проходил лечение в психиатрическом стационаре в связи с нарушениями поведения, жил в детском доме-интернате. После 18 лет уехал снова домой к родным. Несколько раз совершал правонарушения (кража, угон) и привлекался к ответственности, но в силу диагноза наказание заключалось в принудительном лечении. Между этими эпизодами жил дома, опекуном была мать, а после ее смерти - брат. Однако больной дома часто конфликтовал с ним, алкоголизировался, и брат отказался от опекунских обязанностей. Недееспособные граждане не могут жить без опекуна, и если родные отказываются, дорога только одна - в интернат, где опекуном становится государство.
В интернате Д. не хулиганил. Ему нравилось в меру сил помогать персоналу - отнести мусор, помочь перенести ведро с водой и т.д. Физическое здоровье было относительно крепким - худощавый жилистый мужчина, из болезней - только хронический бронхит курильщика.
Весной 2017 года он попадает в хирургию с тромбозом артерий левой руки. Руку удалось спасти без операции. Рентген ОГК от апреля 2017 - без патологии. А в декабре 12.12 на очередной флюорографии - округлые тени в S1-S2 справа. *Ремарка про ФГОГК - в интернатах больные должны проходить ее дважды в год. К нам обычно приезжает на неделю флюорографическая машина из областного противотуберкулезного диспансера и проводит обследование на месте* .
13.12 больного смотрит фтизиатр, назначает курс антибиотиков, просит привезти рентген-архив от апреля и назначается повторная консультация на 25.12. Мы выполняем назначения, и 25 декабря фтизиатр на контрольном рентгене видит в S1-S2 справа неоднородный инфильтрат. Туберкулёз всё более вероятен, и больного мы переводим в инфекционный изолятор (такой у нас в интернате тоже есть), продолжаем антибиотик, берем клинический анализ крови и мокроту на МБТ трехкратно. Фтизиатры назначают томографию легких на 29.12 у себя.
И вот, в предновогодние дни, 29.12 диагноз установлен - Инфильтративный туберкулез S1-S1 правого легкого в фазе распада. МБТ+ (это значит, что туберкулез с бактериовыделением, т.н. "открытая форма", потому что в третьем анализе мокроты нашли зловещую палочку Коха).
Д. продолжал находиться в изоляторе, так как праздничные дни не позволяли подготовить анализы для переводы его в филиал ОПТД, куда направляются психиатрические пациенты с туберкулезом для прохождения лечения. Уехал он только 11.01.2018, и проходил лечение там на протяжении трех. Спустя несколько месяцев от начала лечения у него выявили ВИЧ, он начал получать и антиретровирусную терапию. После окончания лечения он вернулся в интернат, где и живёт теперь спокойно. Туберкулез не повторялся, ВИЧ под контролем (получает лечение и регулярно проверяется в СПИД-центре)
А мы провели необходимые мероприятия по выявлению и обследованию контактных лиц, обработку поверхностей и инвентаря дезсредствами с соответствующим разведением для туберкулезного режима и прочие противоэпидемические мероприятия. У остальных проживающих ничего выявлено не было.
Туберкулез – не болезнь антисоциальных людей, бомжей и прочих маргиналов, он случается даже у вполне благополучных людей с хорошей работой, жильем и достатком. Поэтому не пренебрегайте профилактикой, проходите флюорографию ежегодно!
Берегите себя и будьте здоровы!