Нужно ли допаивать ребенка до года?

Всем давно известно, что организм человека состоит из воды. В теле новорожденного 75-80 % воды, в то время как в теле взрослого 55-65 %. Грудное молоко содержит в своем составе до 85-90 % воды и полностью удовлетворяет потребности здорового младенца в жидкости. Согласно рекомендациям ВОЗ , если грудное вскармливание (ГВ) организовано эффективно, допаивание водой детей должно быть исключено даже при проживании в жарком и сухом климате.

фото из открытых источников

Негативные последствия допаивания:

• снижение активности сосания и как следствие снижение лактации
• снижение весовых прибавок при вытеснении водой части объема грудного молока или смеси
• риск развития инфекционных заболеваний в связи с использованием некачественной воды
• риск развития диспепсических расстройств ( срыгивания, учащение стула)
• при этом для детей старшего возраста и взрослых эксперты ВОЗ считают воду самым безопасным и полезным повседневным напитком.

Практика многих отечественных неонатологов и педиатров показывает, что дополнительная жидкость может потребоваться новорожденному и грудному ребенку по медицинским показаниям.

Так в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации от 2019 перечислены показания к допаиванию:

• транзиторная лихорадка новорожденных и признаки мочекислого инфаркта почек( подробнее в статье про транзиторные состояния)
• масса тела при рождении более 4 кг, в связи с повышенной потерей жидкости
• заболевания/состояния, сопровождающиеся высокой лихорадкой (более 38 С) , рвотой , диареей. Так при высокой температуре , неощутимые потери жидкости( дыхание, потери с потом) возрастают на 10 % на каждый градус выше нормы.
• проведение фототерапии с использованием люминесцентных ламп синего цвета, при чем само допаивание не влияет на уровень непрямого билирубина. Фототерапия повышает неощутимые потери жидкости на 25-50%.
• уровень гематокрита более 65% и наличие симптомов обезвоживания
• при убыли массы тела на 5-6 % и более на вторые сутки ( как альтернатива докорму, в случаях дальнейшего снижения массы тела целесообразно введение докорма)
• Высокая температура окружающей среды( более 26 С) и пониженная влажность воздуха (менее 40%)

Более старшим детям допаивание может быть необходимо в следующих ситуациях:

после введения прикорма ребенок должен получать воду. Из открытых источников

• Введение прикорма. Продукты прикорма содержат на 30 % меньше воды, чем грудное молоко и адаптированные смеси.
• Особенности питания кормящей матери ( избыток жирной пищи), провоцирует запоры у малыша
• Запоры. Независимо от характера вскармливания, детям с запорами необходимо предлагать воду
• Избыточная масса тела. Одной из причин избыточного веса считается большое число кормлений при беспокойстве ребенка особенно в ночное время. Нельзя использовать кормления, как единственное средство успокоения. Это приводит к увеличению потребления пищи и повышает риск ожирения. В связи с этим при ночных пробуждениях ребенка с избыточным весом не следует сразу кормить. Нужно выждать паузу и предложить воду.

Нужна ли дополнительная жидкость при искусственном вскармливании?

Если смесь была приготовлена по инструкции, соблюдена последовательность добавления компонентов, то здоровый ребенок на искусственном вскармливании получает необходимое количество жидкости и необходимость допаивания определяется по тем же критериям, что и у детей на ГВ.

Как правильно и в каком количестве давать дополнительную жидкость?

• Детям на искусственном вскармливании предлагают воду в бутылочке, при грудном вскармливании - из ложек, шприцев или специальных ложек -дозаторов . Малышам старше 6 месяцев, независимо от типа вскармливания, можно предлагать воду из поильника или кружки.

ложка-дозатор. Фото из открытых источников

• Допаивать ребенка нужно между кормлениями ( через 30 минут после кормления или за 60 минут до кормления). Поскольку допаивание непосредственно перед кормлением, приведет к снижению количества высасываемого молока/выпиваемой смеси. А допаивание сразу после кормления может спровоцировать срыгивания.
• Вода ребенку предлагается, если малыш пьет ее охотно, значит он в ней нуждается, если отказывается или выплевывает воду - настаивать не стоит.
• объем дополнительной жидкости для детей до 6 месяцев составляет 20-100 мл в сутки и определяется индивидуально, в зависимости от возраста, веса и клинической ситуации. С введением прикорма ребенку дополнительно предлагают 150-200 мл в течение суток ( не за один прием)
• вода для допаивания используется кипяченая, специальная бутилированная, после 6 месяцев можно фильтрованную.

Подведем итоги:

• Здоровые дети, при налаженной лактации при ГВ и соблюдении правил разведения адаптированной смеси при ИВ, до введения прикорма в дополнительной жидкости не нуждаются
• есть медицинские показания для допаивания младенцев с рождения, независимо от типа вскармливания
• дополнительную жидкость нужно "предлагать", а не пытаться напоить насильно
• вода для допаивания должна быть качественной и безопасной
• допаивание не по показаниям принесет больше вреда, чем пользы
• при допаивании по медицинским показаниям, объем жидкости должен быть рассчитан врачом, с учетом веса, возраста и клинической ситуации.