- Социальное тревожное расстройство (или социальная фобия), как его описывает DSM-5, характеризуется инвалидизирующими страхами одной или более специфических социальных ситуаций (таких как публичные выступления, мочеиспускание в общественной уборной, или употребление пищи или писать на публике).
- Сильный страх публичного выступления является самым распространенным видом социальной фобии. В DSM-5 выделяют два подтипа СТР, один из которых сосредотачивается на ситуациях исполнения, таких как публичное выступление, и второй на более общих и включает в себя не связанные с исполнением ситуации (такие как еда на публике).
Длительное время, пока не научились диагностировать СТР, считалось, что это большая редкость. На сегодняшний момент мы знаем, что это одно из самых распространенных тревожных расстройств, 13% - это очень много. СТР очень инвалидизирующее расстройство с неблагоприятными последствиями.
Основополагающим элементом СТР является заметный страх или беспокойство по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному оцениванию со стороны других.
По сути – это человек, который всё время ожидает, что окружающие люди оценивают его и оценивают именно с негативной точки зрения, т.е. он всегда сфокусирован на том, как он выглядит в чужих глазах. Поэтому наблюдает не за окружающими, а за собой. Фокусировка происходит не на позитивных аспектах, а исключительно на негативных, относительно любого своего высказывания, своего жеста, любого невербального стимула.
Степень выраженности СТР зависит от того, как много социальных взаимодействий вовлекаются в эту оценку. Условно говоря, мы можем пугаться незнакомых людей, но постепенно успокаиваемся и эти люди становятся привычней и привычней, переходят в круг людей, от которых мы перестаем ожидать негативной социальной оценки. При тяжелых формах СТР никто, кроме близких родственников, в этот круг может не попасть никогда, а возможно и близкие родственники.
На сегодняшний день КПТ рассматривает две теории возникновения социальной фобии:
Первая теория фобий (общая для всех фобий) – социальная фобия является выученной формой поведения. Т.е. часто возникает из прямого или косвенного обусловливания. Например, когда эти люди бывают свидетелями или переживают социальное поражение и унижение. Около 60% людей с СТР вспоминали травматические переживания, с возникновением у них социальных фобий. Имеется ввиду, что они были предметом критики. Но чаще они были предметом буллинга со стороны сверстников-подростков или детей, с которыми они воспитывались и росли. Либо, второй вариант, они были свидетелями, или целью гнева и критики родителей или сверстников. Более того, недавние исследования людей с социальной фобией показали, что они демонстрировали особенно сильную обусловленность страха, когда безусловный стимул был социально значимым, в частности, критическое выражение лица или словесные оскорбления.
Вторая теория – когнитивные предубеждения. Когнитивные факторы также играют определенную роль в возникновении и поддержании социальной фобии. Предполагается, что опасные схемы социально тревожных людей заставляют их ожидать, что они будут вести себя неуклюжим неприемлемым образом, что приведет к отторжению и потере статуса. Такие негативные ожидания приводят к тому, что они становятся озабоченными телесными реакциями негативным собственным воображаемым образом в социальных ситуациях; к переоценке того, насколько легко другие обнаружат их тревогу; и к неправильному пониманию того, как хорошо их определяют другие люди.
Поэтому когнитивно-поведенческий подход пришел к выводу, что только экспозиции, как при терапии других фобий недостаточно. Чтобы получить хороший эффект, надо прорабатывать и когнитивные схемы. Применяются методы модификации внимания, интерпретаций, памяти и других аспектов когнитивного процессинга. Помимо когнитивного реструктурирования используются техники тренинга ассертивности (техники уверенного поведения).
Последствия социального тревожного расстройства:
- Повышенный риск суицидальных мыслей и суицидальных попыток.
- Повышена частота принятия алкоголя и анксиолитиков с целью снижения тревоги.
- Ограничение возможностей для профессиональной и учебной деятельности, вплоть до полной инвалидизации и социальной изоляции.
- Проблемы в интерперсональных отношениях.
Без терапевтического вмешательства социальная фобия остается на всю жизнь. Чем раньше начнется коррекционное вмешательство, тем большего эффекта можно добиться.
На консультацию можно записаться в WhatsApp по телефону 8-913-731-82-46, или оставить заявку здесь: https://www.b17.ru/dmtr/
Автор: Антонов Дмитрий Львович
Психолог, Клинический психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru