В последнее время ко мне на прием все чаще обращаются пациенты со словами: «Доктор, что делать, у меня в желудке выявили метаплазию».
Давайте разберемся, что это такое и нужно ли бояться?
Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная). В исследовании в США при проведении гастроскопии 440 пациентам общая распространенность кишечной метаплазии составила 19 %.
Факторы риска кишечной метаплазии:
— инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка
— наследственная предрасположенность
— возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом
— высокое потребление соли
— курение, употребление алкоголя
— хронический желчный рефлюкс
— аутоиммунный гастрит
Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка.
Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома.
Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники.
Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»:
1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена.
2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года.
У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально.
Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо.
В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях. Важно, что на данный момент не существует препаратов, которые могли бы вылечить метаплазию.
Что можно сделать, если у вас ее выявили:
— отказ от курения
— умеренность потребления алкоголя
— эрадикация H. pylori
— проведение эндоскопии экспертного уровня.