Знание типов походки при ДЦП, их классификации позволит Вам лучше понимать ситуацию и говорить на одном языке со специалистами. Существует несколько классификаций патологий походки при ДЦП, и даже выделяют до 17 разных видов походки. Тем не менее, паттерн походки при ДЦП - это сочетание отдельных элементов патологии.
При СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ (состояние, когда поражены обе ноги) различают следующие виды походки. Это классическая классификация авторов Rodda и Graham.
Эквинусная походка, equinus gait. Человек ходит на носочках, при нормальной ориентации таза без наклона кпереди/кзади, нормальном объеме движений в тазобедренных суставах, как компенсаторный механизм может присоединяться ходьба с рекурвацией в коленных суставах (переразгибанием). А также может быть или не быть внутриторсионная ориентация коленных суставов, если смотреть по надколенникам и стопам. Особенности этой походки обусловлены спастичностью трицепсов голеней и/или ретракцией (при ретракции, как мы знаем, возникают ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ).
Прыгающая походка, jump knee gait. Ребенок также ходит на носочках, но при этом первичный контакт с полом опорной ноги идет с бОльшим сгибанием коленного сустава, ребенок практически приседает на опорную ногу, с последующим выталкиванием в конце опорной фазы шага. Это связано с отсутствием эффективных движений в голеностопном суставе, и тогда продвижение вперед (пропульсия) всего тела идет за счет активной работы мышц - разгибателей коленного сустава – четырехглавой мышцы (квадрицепса). Этот паттерн походки обусловлен спастичностью (при спастичности еще эффективно КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) и/или ретракцией трицепса и сгибателей коленного сустава. К этой ситуации может добавляться умеренная плоско-вальгусная деформация стоп и внутриторсионная деформация бедер.
«Кажущаяся» эквинусная походка, apparent equinus gait. Коленные суставы у ребенка постоянно согнуты, нет полного разгибания, но когда он стоит, мы наблюдаем достаточную тыльную флексию - 15-20° - с полной опорой на стопу и пятку. Однако, при ходьбе ребенок вынужден ставить ноги на носочки, опираясь на передний отдел стопы. В этой ситуации проблема обусловлена ретракцией мышц-сгибателей коленного сустава, высокой позиции надколенника, НО не ретракцией/спастичностью трицепсов голеней или икроножных мышц. То есть при такой походке любое вмешательство на трицепсах голеней приведет к катастрофе и полной потере возможности ходьбы.
Crouch gait, ходьба на полусогнутых в коленях ногах: стопа находится в тыльной флексии в каждый момент ходьбы, колено в избыточном сгибательном положении, сюда добавляется высокое положение надколенника, ретракция сгибателей коленного сустава, часто присутствует ретракция трицепса, плоско-вальгусная деформация стопы, стопа переразогнута в Шопаровом суставе (небольшом суставе среднего отдела стопы). Добавляется сюда и патология механических рычагов: торсия бедер, наружняя девиация стоп, деформация за счет наружной торсионной деформации голеней, избыточный наклон таза. Ходьба очень энергоемкая и тяжелая для реализации, в течение нескольких лет ведущая к потере самостоятельного передвижения даже с ходунками. Здесь очевидны ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ.
Характерно, что все эти типы походок при диплегии формируются постепенно по мере роста ребенка и развития спастичности и ретракции мышц от нижнего к верхнему этажу. По мере перехода состояния мышц от спастичности к ретракции развиваются и биомеханические нарушения в виде фиксированных контрактур, торсионных деформаций сегментов, деформаций стоп.
Добавим еще один тип походки - смешанный, когда одна ножка находится в положении типичном для «сrouch» походки, а вторая еще, например, в прыгающей.
При ГЕМИПАРЕЗЕ, состоянии поражения одной стороны, типы походки могут быть такими:
Падающая стопа, drop foot. Эквинус проявляется лишь в неопорную фазу шага, когда вместо того, чтобы быть поднятой, стопа остается в эквинусной позиции, тем не менее, опорная фаза вполне корректна.
Истинный эквинус, схож по проявлениям со спастической диплегией, однако проявляется только на одной ножке.
Отдельно выделяют истинный эквинус с рекурвацией коленного сустава;
Истинный эквинус в сочетании с прыгающей походкой
Сочетание эквинусной или прыгающей походки с внутриторсионной деформацией бедра,
внутриторсионной установки коленного сустава.
Важно, что при спастической гемиплегии, наличие здоровой конечности не допускает (при естественном развитии заболевания и сохранения подвижности у ребенка) развития «крауч» походки с пораженной стороны, что благоприятно, и, как правило, дети с гемипарезами не теряют способности к самостоятельному передвижению. Однако, в зависимости от тяжести контрактур, деформаций стопы, недоразвития суставных поверхностей голеностопного и коленного сустава эффективность, выносливость и гармоничность походки сильно страдает, не говоря уже о возможности пользоваться обувью. Еще нужно учитывать, что у детей с гемипарезами движения туловищем и верхними конечностями при ходьбе не симметричны и способствуют развитию торсионных (скрученных) деформаций и их рецидивов после операции, а также сколиоза.