В июне я вырезала материал своей собственной собаки. 19 июня ей сделали операцию - гингивоэктомию и гингивопластику (у нее были обширные разрастания слизистой десен). Все удалили, все ок, собака чувствует себя прекрасно. Часть материала я забрала себе на гистологию. В ветеринарной клинике отнеслись с пониманием и с радостью предоставили материал, даже банку с формалином дали, т.к. свою я забыла.
Хоть я и не ветеринар (кстати, оказалось, что есть целая редкая специальность ветеринарный патолог!), собака-то моя и меня волнует, что она там себе отращивает. Поэтому, когда мне принесли готовые микро, я попыталась разобраться в этих их болячках ротовой полости, кои хоть и имеют аналоги нашим, но не так чтобы прям один в один. В общем, я написала подробный разбор. Может кому-то он будет интересным, собачникам или ветеринарам, или патологам. Т.к. болячка-то распространенная.
Эпулис (от греческого «на десне») – неспецифический, чисто описательный термин, обозначающий разрастание тканей десны любой природы. Макроскопически сходную, но отличающуюся гистологически акантотическую амелобластому ранее также относили к эпулисам. Сейчас использование термина эпулис, в качестве самостоятельного названия, не приветствуется. Другого такого же противоречивого термина в ветеринарии, наверное, нет. В конце концов эпулисы разделили на два различных поражения ротовой полости: периферическую одонтогенную фиброму (ФОП, опухолевой природы) и фокальную фиброзную гиперплазию (реактивные (неопухолевые) изменения). До сих пор не считается, что периферическая одонтогенная фиброма — это адекватный термин для подобного образования, который отражает всю суть явления: гистологические характеристики и центральный диагностический признак – пролиферацию собственно мезенхимы. Но вряд ли его снова будут менять в обозримой перспективе…
Гипертрофический гингивит
(или гиперплазия десен) — это распространенное неопухолевое поражение, чаще встречающееся у пожилых кошек и собак.
Известные факторы риска:
некоторые лекарственные препараты, инфекции и любые воспалительные процессы, зубной налет/камень, постоянное механическое/химическое раздражение и др.
Гипертрофический гингивит – идиопатическое (это когда мы не знаем причины) разрастание десен, для него характерно наличие плотной фиброзной соединительной ткани с относительно небольшой гиперплазией эпителия и значительным воспалительным инфильтратом. Для таких образований был предложен термин «фокальная фиброзная гиперплазия». Аналог этого образования есть и у человека. Этот термин был заимствован как раз из числа патологий ротовой полости человека, и под ним подразумевается реактивный, субэпителиальный фиброз, связанный с хронический травматизацией десны. Макроскопически проявляется в виде гладкого или бугристого узлового разрастания десен. Поражение может быть ассиметричным (только с одной стороны) и фокальным (в каком-то одном месте), или генерализованным (везде) и довольно сильно разрастаться, настолько, что со временем полностью скрывает резцы (они погружаются в десну, как в карман). Может вовлекать десны как верхней, так и нижней челюсти. Чаще всего встречается у брахицефалов и обнаруживается у 30% боксеров старше 5 лет.
Микроскопически:
- Гиперплазия и эпителия, и собственной пластинки слизистой оболочки (плексиформная гиперплазия многослойного плоского эпителия: акантоз + анастомозы между эпидермальными гребнями, эрозии, изъязвления, интраэпителиальные лимфоциты и плазматические клетки. Если есть эрозии или изъязвления, то будут и нейтрофилы.)
- Обильный воспалительный инфильтрат (лимфоциты, плазматические клетки)
- Субэпителиальная фиброзная ткань богата капиллярами и толстыми пучками внеклеточного коллагенового матрикса.
- Фибробластов много, но они без признаков атипии, могут встречаться молодые клетки звездчатой формы, располагаются по одиночке, равномерно распределены в ткани.
Лечение:
хирургическое иссечение. После хирургического удаления не рецидивирует.
Периферическая одонтогенная фиброма – ПОФ
Одонтогенная фиброма может быть периферической и центральной. Центральная одонтогенная фиброма – внутрикостная – встречается очень редко. А периферическая – самая распространенная доброкачественная опухоль ротовой полости у собак (для кошек не очень характерна). На нее приходится около 60% от всех доброкачественных опухолей ротовой полости. Развивается преимущественно у брахицефалов (боксеры, бульдоги). Характерна для собак любого возраста, но чаще обнаруживают у особей старше 6 лет, средний возраст 8-9 лет.
Клинические проявления:
- Неприятный запах из ротовой полости (это прям наш бич был)
- Избыточное слюноотделение (гиперсаливация)
- Кровотечение (при травматизации) - да, палки грызть было нельзя
- Дискомфорт, боль
- Отказ от корма из-за затрудненного жевания
- Нарушение акта глотания
- Снижение активности
- Потеря веса, истощение
- Увеличение лимфоузлов
- Расшатывание, смещение и выпадение зубов
- Деформация морды и челюсти
ПОФ развивается из периодонтальной связки, удерживающей зуб в альвеолярной впадине. Макроскопическая картина и размеры образования могут существенно варьировать. Иногда оно маскируется под злокачественный процесс, особенно если ткани сильно разрослись и привели к смещению зуба (зубов). Растет медленно, т.к. это доброкачественное новообразование, не метастазирует и не прорастает в подлежащие и окружающие ткани (связку, периодонтальную щель и кость). По мере роста может смещать зубы (!но инвазивного роста нет). ПОФ может быть как единичным образованием – солитарным, так и множественным. Обычно не изъязвляется, но часто повреждается зубами, особенно если крупных размеров, в связи с чем могут возникать кровотечения. Иногда на фоне диффузного гипертрофического гингивита можно обнаружить рассеянные очаги ПОФ.
Макроскопически:
Экзофитно (растет в просвет) растущее округлое или полиповидное образование. Может быть педункулированным, т.е. на тонкой ножке, или сидячим – на широком основании. Плотной консистенции, с гладкой поверхностью или вида цветной капусты, белесого или розового цвета (в цвет десен), плотно прилежит к зубам. Обычно менее 2 см, но может быть и больше.
Вот пример моей собаки. Боксер, 8.5 лет. С 3-5 лет у собаки начали появляться эти разрастания. Все врачи нам сказали ждать до последнего и операцию делать, т.к. 100% рецидив. Удалять только когда эти разрастания начнут собаке мешать. Вот, дождались:
Постоянные кровотечения и запах из рта. Ночные причмокивания (видимо, они все-таки сильно ей мешали).
После операции я забрала часть материала на гистологию. Хотела сама посмотреть, что же такого мы отрастили.
Микроскопически:
Известно 3 важных гистологических признака:
1. Мезенхимальные клетки, окруженные коллагеновой стромой, напоминающей по строению периодонтальную связку. (+)
2. Различное количество одонтогенного эпителия, образующего либо рассеянные фолликулы, либо анастомозирующие плексиформные тяжи, переплетающиеся в виде сети, а также (-)
3. фокусы или трабекулы из цементно-костного матрикса разной степени минерализации (костная метаплазия). (+)
И хотя часто обнаруживают все три признака, прежде всего периферическая одонтогенная фиброма — это образование из пролиферирующих клеток мезенхимы, похожих на фибробластов периодонтальной связки. Основная масса опухоли — это фиброзная строма, по крайней мере до начала отложения минерализованных депозитов. Наличие фиброзной стромы — это минимальный и обязательный критерий ПОФ. Одонтогенного эпителия и костных включений может и не быть, но фиброзная строма должна быть.
Сама фиброзная строма представлена равномерно и плотно расположенными среди коллагеновых волокон с небольшими угловатыми, звездчатыми или в форме воздушного змея фибробластоподобными клетками. У них нечеткие границы, скудная или умеренная оэзинофильная цитоплазма, и овальные или продолговатые ядра с мелкодисперсным хроматином, или же гиперхромные. Ядрышки незаметны. Митозов менее 1 на 10 полей зрения. Среди коллагеновых волокон со временем формируются единичные или множественные фокусы цементно-костной ткани в виде гомогенных оэзинофильных островков или тяжей. Чем дольше образование развивается, тем более выражены цементно-костные очаги. Одонтогенный эпителий в пределах фиброзной стромы формирует округлые фолликулы или плексиформные тяжи толщиной в несколько клеток. Одонтогенный эпителий часто контактирует с покровным многослойным плоским эпителием десны, который умеренно гиперплазирован, формирует анастомозы между эпидермальными гребнями. Также наблюдаются акантоз, спонгиоз, межклеточный отек, гиперкератоз и эрозии.
Итак, что я обнаружила у своей собаки:
По результатам гистологии все злое можно было исключить. Но, честно говоря, я до последнего сомневалась в диагнозе. Вроде бы есть признаки периферической одонтогенной фибромы, но и фокальную фиброзную гиперплазию я не могла полностью исключить, все-таки по микро больше на нее было похоже… ну, прогноз в любом случае хороший.
В результате со мной связались два ветеринарных патолога, посмотрели микропрепараты и подтвердили оссифицирующую фиброму. Надеюсь рецидива не будет!
Дифдиагноз. ПОФ нужно отличать от:
- Меланома: Самая распространенная опухоль ротовой полости у собак, обычно располагается на деснах, слизистой щек, губ или неба. В 90% случаев обнаруживаются метастазы в регионарных л/у или легких.
- Плоскоклеточная карцинома: обычно вовлекает десны или миндалины, часто с инвазией в кость и метастазами в регионарных л/у. Это вторая по распространености опухоль ротовой полости у собак.
- Фибросаркома: развивается на деснах около верних маляров и передней половины нижней челюсти. Чаще у молодых собак, в 35% метастазы в регионарных л/у и легких, вторая по растространенности опухоль ротовой полости у кошек.
- Фокальная фиброзная гиперплазия: обычно развивается в исходе хронического воспаления, характерен выраженный воспалительный инфильтрат: много плазматических клеток, лимфоцитов и нейтрофилов, располагающихся около покровного гиперплазированного эпителия. Отсутствие костной метаплазии (иногда встерчаются кальцинаты) и одонтогенного эпителия. Чаще у собак. Рецидивы после иссечения не характерны. Семейный вариант заболевания у боксеров.
- Периферическая гигантоклеточная гранулема: связана с травмой (экстракция зубов), редкая, редкие рецидивы.
- Пиогенная гранулема
- Амелобластома
- и др.
Лечение:
Гингивэктомия, гингивопластика. Хирургическое иссечение может сопровождаться экстракцией вовлеченного зуба (зубов). У нас обошлось без этого.
После операции в тот же день и через 5 дней:
Через 1,5 месяца:
Сейчас собака как новая, не даром говорят "заживает как на собаке" :) играет, грызет палки и не причмокивает по ночам.
Прогноз:
Прогноз хороший. Ни очаги окостенения, ни наличие или отсутствие одонтогенного эпителия на прогноз не влияют. При полном удалении тканей опухоли рецидивы маловероятны (около 15%).
Если с вашей собакой приключилась подобная история, надеюсь моя статья была вам полезна. Или будет. Более детально разбор можно посмотреть тут.
Спасибо, что дочитали, надеюсь вам понравилось. Если вы хотите поддержать проект, кликайте сюда. Или просто поставьте лайк и поделитесь постом с друзьями!
Мой телеграм-канал.