Вариант первичной консультации, на которой будут назначены только обследования многим кажется экономически невыгодным, к тому же хочется сразу получить самые эффективные назначения. А разве могут быть назначения эффективными без обследования? Спойлер: при многих патологиях могут быть эффективными. Давайте попытемся разобраться в данном вопросе.
ЭГДС
Когда есть смысл сделать заранее ЭГДС (она же ФГДС, гастроскопия, «лампочка», «зонд» или даже «шланг»🤪)?
- Вас ничего не беспокоит, Вы никогда не делали эту процедуру, но Вам исполнилось 45 лет, и Вы решили провести данную процедуру в качестве скрининга.
- Данная процедура необходима перед плановым оперативным лечением не связанной с желудком патологии, у Вас никогда не было никаких проблем с желудком и на данный момент Вас ничего не беспокоит.
- Во время предыдущей консультации гастроэнтеролог или терапевт четко сориентировали Вас, что в какой-то определенный момент времени Вам нужно сделать определенный вид данной процедуры.
Да, ЭГДС может преследовать разные цели. Все ситуации охватить в одной маленькой статье невозможно. Но для примера: если мы хотим получить более достоверную информацию в отношении смыкания кардиального и пилорического сфинктеров желудка, лучше, если не будет мешать рвотный рефлекс, для этого понадобиться ЭГДС с седацией (ЭГДС «во сне»). Иначе все эти несмыкания кардии и дуоденогастральные рефлюксы могут быть естественным следствием рвотных движений. А может быть у человека есть подозрения на наличие атрофии слизистой желудка (характерные изменения в анализах и при проведении предыдущих ЭГДС)? Тогда может быть нужна биопсия по протоколам OLGA и OLGIM, которая наиболее полно отражает выраженность и распространенность атрофии слизистой желудка). А может быть нужна биопсия из залуковичного отдела ДПК для оценки изменений, характерных для глютеновой энтеропатии?
Знаете, доктору может быть очень неудобно назначать повторно недавно проведенную процедуру для уточнения возникших вопросов, да и пациенту делать два одинаковых исследования подряд не особо приятно (а если обследование платное, то это дополнительные траты).
Может ли врач назначить правильное лечение до ЭГДС? В большинстве случаев, может! Очень много заболеваний пищеварительной системы являются функциональными, а значит при инструментальном и лабораторном исследовании мы не увидим в абсолютном большинстве случае каких-то изменений (о наиболее распространенных функциональных заболеваниях здесь: про желудок https://dzen.ru/a/Y7U4kNtsdHkUWxfW?share_to=link и про кишечник https://dzen.ru/a/ZBn3PCygJR0fuBxU?share_to=link). Назначение обследования необходимо, чтобы исключить органическую патологию или сопутствующую патологию, которая может оказывать влияние на основную. Кроме инструментального и лабораторного обследования для постановки диагноза мы анализируем определенные клинические признаки заболевания (жалобы, анализ, данные осмотра и пальпации живота). Поэтому начальное лечение может быть назначено в большинстве случаев после первого приема. А если мы говорим о заболеваниях желудка, то при функциональной диспепсии, гастрите, в том числе эрозивном, язвенной болезни и даже гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, основа лечения будет очень похожа, различаться будут сроки лечения, возможно будут добавлены некоторые дополнительные препараты. А может быть врач решит повременить с лечением, если на это будут основания.
Колоноскопия
Здесь все то же самое, что и при ЭГДС: жалоб нет, но подошел возраст (45 лет) или процедура нужна перед плановым оперативным лечением других органов, Вы с врачом на предыдущем приеме уже решили, когда и что будете смотреть.
Наиболее частая причина, по которой приходится снова повторять колоноскопию, это не выполненная биопсия, например, при подозрениях на микроскопический колит (относится к воспалительным заболеваниям кишечника, при этом заболевании изменения видны только при исследовании биопсийного материала, биопсия при подозрениии на микроскопический колит берется из всех отделов толстого кишечника)(статья про диарею при микроскопическом колите почти готова, опубликую в Дзен в ближайшие дни!).
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ брюшной полости - это прекрасное скрининговое исследование, которое отвечает на множество вопросов. Если Вы давно не обследовались сделать можно, не дожидаясь посещения гастроэнтеролога. Исследование не относится к сложным или дорогостоящим. При необходимости его можно повторить без всякого дискомфорта (это не пара колоноскопий за неделю). Нюанс: не особо впечатляемся такими диагнозами, как хронический панкреатит, хронический холецистит и возможно другими диагнозами, выставленными врачами- УЗ-диагностики. Не зря практически во всех УЗИ заключениях есть приписка, что «заключение не является диагнозом, требует интерпретации лечащим врачом). Не все так просто с этими диагнозами, и одного УЗИ для того, чтобы разобраться с ситуацией, в большинстве случаев не достаточно! О хроническом панкреатите можно почитать здесь. https://dzen.ru/a/Y70cbH_FfF1d5D0r?share_to=link О хроническом холецистите вот здесь. https://dzen.ru/a/Y8MYbUMPdQfmvbDk?share_to=link Лишним УЗИ может оказаться тогда, когда человек постоянно (каждый год или даже несколько раз в год) делает УЗИ, остаются одни и те же вопросы, которые необходимо разрешить с помощью других методов обследования – КТ, МРТ и т д. Может быть это подозрения на хронический панкреатит, который нужно верифицировать по современным стандартам, или какие-то образования печени, которые каждый год в протоколах УЗИ меняют названия с гемангиомы до кисты или фокально-нодулярной гиперплазии (о доброкачественных образованиях в печени здесь https://dzen.ru/a/Y7iGbTubSXxdSgJ_?share_to=link ) , вариантов ситуаций может быть множество. А может быть Вам не нужно каждые 3 – 4 месяца делать УЗИ всей брюшной полости, если наблюдение идет конкретно за одним органом? Иногда лечащий врач может порекомендовать конкретного УЗ-специалиста или конкретный УЗ-аппарат в какой-нибудь клинике, так как больше доверяет этим заключениям. Это тоже очень важный момент в некоторых ситуациях. (Только не пытайте доктора, если он не хочет называть конкретную фамилию или клинику!)
КТ или МРТ брюшной полости
КТ или МРТ брюшной полости лучше всегда делать по назначению лечащего врача. От многих параметров будет зависеть, что выбрать – КТ или МРТ, с контрастом или без, брюшная полость, забрюшинное пространство или малый таз? А еще нельзя забывать о противопоказаниях к проведению исследования, уровне суммарной лучевой нагрузки, а также многих нюансах, которые станут явными только после детального разбора Вашей ситуации.
Анализы
Общий анализ крови – простой, но важный анализ. Относится к, так называемому, клиническому минимуму. Сложно представить ситуацию, когда он будет лишним на первичном приеме. Но, если уже сдавали в течение года, то просто возьмите с собой результат. Иногда ОАК выполняют в сокращенном варианте – без лейкоформулы или СОЭ, а эта информация может оказаться важной. Также при некоторых состояниях важными показателями являются эритроцитарные индексы или уровень тромбоцитов, и их не всегда смотрят при рутинном исследовании
Биохимический анализ крови.
Если есть подозрения на заболевание печени, то на первичный прием можно прийти с результатами анализа с такими показателями, как АСТ, АЛТ, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП. ГГТП может и не понадобиться, если щелочная фосфатаза в норме. Также раскладка билирубина не имеет большого значения, если общий билирубин в норме. Во многих случаях нужно знать уровень холестерина, креатинина, общего белка, альбумина и ПТИ (а может быть еще и целая коагулограмма). Обязательным при патологии печени будет также развернутый общий анализ крови. А при жировом гепатозе пригодятся липидный спектр, глюкоза и мочевая кислота. «Печеночная» патология может потребовать и других анализов – обследование на вирусные гепатиты, аутоиммунные показатели, иногда онкомаркеры, но, что конкретно нужно сдать можно решить только на приеме (или он-лайн консультации).
Не нужно сдавать устаревшие и не признанные научным сообществом анализы - кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову, всякие пищевые списки по Ig4. Дорого и бессмысленно. В большинстве случаев не информативен и общий анализ кала – копрограмма.
Лишними будут анализы "на всех на свете паразитов", все подряд онкомаркеры и аутоиммунные профили – скорее всего сдадите много дорогого и лишнего, плюс получите сильный стресс в связи с неправильной интерпретацией данных (да в гастроэнтерологии онкомаркеры часто повышаются при простом воспалении и молчат при онкологии, положительный анализ крови на антитела к гельминтам говорит лишь о том, что когда-то организм встречался с паразитом (и очень возможно легко его победил), а о разных перекрестных (между разными органами) аутоиммунных реакциях даже говорить не буду – они встречаются очень часто, а небольшие отклонения могут быть вообще не связаны с аутоиммунной патологией). При выявлении подозрений на определенное заболевание врач должен рекомендовать сдать конкретные анализы, назначения которых можно обосновать.
Сдавать или нет анализ крови на гастропанель тоже лучше всего решить с врачом. Не во всех лабораториях делают этот анализ со стимулированным гастрином. А еще возможно в Вашем случае более информативна биопсия слизистой желудка по OLGA.
Вообще анализов в гастроэнтерологии очень много. Но мы должны четко понимать, что конкретно мы ищем. Поэтому лучше всего решать этот вопрос с врачом. Вполне возможно со временем дополню эту статью другими анализами. Может быть у Вас будут вопросы - стоит ли сдать этот анализ\сделать это обследование? Постараюсь ответить. (Но без конкретики и присланных результатов обследования, это не личная консультация, а образовательная статья!)
Всем здоровой пищеварительной системы и прекрасного настроения!!! ☀
PS. Дорогие подписчики, кроме телеграм-канала https://t.me/gastro_bykanova теперь у меня есть и группа Вконтакте https://vk.com/wall-221924877_1 . Приглашаю всех ❤️