Большинство моих статей навеяно вопросами пациентов и случаях из практики. Эта статья не исключение. Считайте ее заметками с приёма.
Заметка 1: С газами в животе сталкивается каждый.
И хотя это считается социально неприемлемым, но отхождение газов 5-15 раз в день - это норма. А уж если человек заглатывает больше воздуха, то явление это может быть намного более частым.
"Как это, заглатываю воздух?", - спросите вы.
Опять же, когда мы едим, то глотаем не только пищу, но и немного воздуха, и это нормально.
А если человек:
- говорит за едой,
- ест или пьёт в спешке,
- пьет газированные напитки (понятно ведь, что в них уже есть дополнительные газы, отсюда и название 😉),
- жуёт жвачку,
- курит,
то он глотает больше воздуха.
Соответственно, вздутие будет больше.
Поэтому если вы обратились на прием к врачу с жалобой на вздутие, не удивляйтесь подробному "допросу" врача о вашем образе жизни - всё обоснованно.
Заметка 2. ЗОЖ имеет значение
Чтобы меньше сталкиваться со вздутием живота, старайтесь поддерживать здоровые привычки в питании и других сферах жизни.
- Лучше избегать переедания, и вместо 1-2 больших порций в день предпочесть 4-5 приемов пищи с умеренностью в размере в порциях, если вы склонны к вздутию.
- Старайтесь есть без спешки, тщательно пережевывая пищу - это помогает заглатывать меньше воздуха с едой, а еще вовремя почувствовать, когда вы наелись
- При склонности к вздутию придерживайтесь разнообразного питания по принципу здоровой тарелки, избегайте приемов пищи с высоким содержанием жиров и сахаров.
- Курящим следует отказаться от курения - оно в целом пагубно воздействует на организм, в том числе может способствовать вздутию. Это касается любых видов курения, в том числе электронных сигарет и кальяна.
- Регулярная физическая активность уменьшает вздутие. Как это работает? Улучшается регулярность стула, лучше распределяются газы в кишечнике, и даже...показано благоприятное действие физической активности на микробиоту кишечника.
- Психоэмоциональное благополучие и достаточный сон тоже важны для кишечника. Наверняка многие замечали, что вздутие и дискомфорт в животе усиливаются при стрессе и недосыпании.
Заметка 3. Некоторые продукты могут вызвать вздутие
Вроде ничего нового, но...некоторые пациенты переживают, что у них некая аллергия или непереносимость.
На самом деле у взрослых часто вздутие после определенных продуктов вызывает тем, что в них содержатся #FODMAP - это особые типы короткоцепочечных углеводов. Они медленно всасываются или не перевариваются в тонком кишечнике, достигают толстого кишечника, где с ними встречается наша микробиота, ферментирует их, и получается в том числе газ.
Я немного писала об этом здесь.
Примеры богатых этими веществами продуктов:
- чечевица и фасоль
- некоторые фрукты: черешня, чернослив, абрикосы, изюм и пр.
- некоторые овощи: капуста, морковь, сельдерей, лук и пр.
- подсластители: сорбитол, лактулоза, изомальт
- пшеница (содержит фруктаны)
- у людей со сниженной активностью лактазы - молочные продукты
Если у вас есть вздутие на эти продукты, это не значит, что их нужно исключить. Просто стоит регулировать порцию. Для уменьшения тревожности я часто советую поглядывать в бот в Телеграм @ibs_doc_bot
Вот съел человек утром пару ПэПэшных тостов с авокадо и творожным сыром, а потом днём недоумевает, почему его так вздуло? Поглядел в бот, и узнал, что в авокадо много тех самых FODMAPов. Так что вздутие было неудивительно. Так что, на мой взгляд, это не просто бот, а способ уменьшить тревожность от еды 😊
Конечно, есть бооооольшой список состояний, при которых вздутие сильно беспокоит. И при некоторых человек может быть еще чувствительнее к FODMAP-ам, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК) или синдроме избыточного бактериального роста (СИБР).
Но опять же, это не повод полностью исключать такие продукты, как советуют некоторые модные блогеры или "советчики" (не поворачивается язык назвать их ни специалистами по питанию, ни нутрициологами). Потому что чем более ограничено питание, чем менее оно разнообразно, тем больше будет изменяться микробиота, и тем сильнее будут неприятные симптомы со стороны кишечника.
В моей практике было уже немало случаев, когда пациент мне говорил на предложение есть бобовые 4-5 раз в неделю:
"Да вы что, с ума сошли?! Это невозможно, я же просто лопну!!!"
А через 3-4 месяца человек уже с радостью сообщал, что ест и чечевицу в супе и салатах, и горошек, и фасоль.
Так что дорогу осилит идущий, просто стоит включать эти продукты постепенно. А если симптомы очень выраженные, обратиться к врачу и получить лечение, если, к примеру, выявлен СИБР.
Также обращайте внимание на добавки с подсластителями, о которых я уже упоминала: сорбитол, лактулоза, изомальт. Их часто кладут в разные "полезные" продукты - протеиновые батончики, коктейли, ПП-сладости.
А потом человек удивляется: как это, я же придерживаюсь "правильного" питания, почему же у меня вздутие?
Но, наверное, о "полезных" сладостях надо отдельно написать.
Заметка 4: запоры очень часто сопровождаются вздутием.
Так что регулярное достаточное питание и те самые 5-8 порций овощей и фруктов в день - это важная часть профилактики и запоров, и связанного с ними вздутия.
Кстати, некоторые люди начинают использовать отруби для борьбы с запором, но в них содержится много фруктанов. Это один из FODMAP, который что? Правильно, способствует вздутию.
Некоторые люди начинают активно придерживаться низкокалорийной диеты, иногда снижая рацион до 1200 ккал в день и меньше, а потом искренне удивляются запорам и вздутию.
Напомню, что против законов физики, математики и химии бороться бесполезно. Если пиши мало, не из чего будет появиться каловым массам.
Заметка 5. Симетикон не пустышка. Но...
Некоторые доктора ругают симетикон / диметикон для лечения вздутия.
Потому что в аптудэйт ему не поют дифирамбы. Ну то есть этот препарат считается недостаточно доказательным 😉
Что хочу сказать по этому поводу:
- во-первых, симетикон - это симптоматическое средство. Оно не лечит, а просто является пеногасителем, то есть уменьшает количество газов и может улучшить качество жизни. Но это не панацея.
Значит ли это, что он плохой, и его не надо назначать? Нет, качество жизни тоже имеет значение. Однако надо понимать, кому именно будет полезен этот препарат, потому что он помогает не во всех ситуациях, сопровождающихся вздутием.
- во-вторых, исследования очень разношерстные, потому что причин вздутия масса (тот же СИБР, СРК, запор, первичный билиарный холангит и пр.). При разных состояниях подходы отличаются.
Метаанализы, которые оценивали эффективность препаратов симетикона, включали разные заболевания и состояния. Эффект в исследованиях, соответственно, тоже отличался. Так что если, к примеру, вздутие вызвано запорами, то нет смысла неделями пить симетикон.
И как всегда, лечение человека сложнее, чем просто посмотреть, что написано в UptoDate и клинических рекомендациях. Всё начинается не с них, а с данного конкретного пациента.
С пожеланиями здоровья,
терапевт, гастроэнтеролог и специалист по питанию ,
Веретюк Варвара Васильевна
vk.com/varvaraveretyuk
https://www.instagram.com/varvara_veretyuk/
(* деятельность организации Meta Platforms Inc, ее продуктов Instagram и Facebook запрещена в Российской Федерации)
Читайте, подписывайтесь и делитесь пользой с коллегами и близкими ❤️