Спортивное сердце

Спортивное сердце -медицинское понятие, это совокупность структурных и функциональных изменений сердца у людей, которые тренируются в течение длительного времени, а также у тех, кто тренируется с высокой интенсивностью.

Признаки спортивного сердца:
- Брадикардия
Брадикардия – это состояние сердечной мышцы, когда частота ее сокращений составляет менее 60 ударов в минуту.

- Систолический шум
Под систолическим шумом понимают шум в момент сократительных движений желудочков сердца за определенный отрезок времени. Его устанавливают после начала первого тона и окончания второго. Бывает, что шум проявляется по пути кровотока или может быть направлен против его течения. Шумы определяются в том месте, где можно услышать сердечные тоны.

- Дополнительные сердечные тоны
Дополнительные тоны сердца: тон открытия митрального клапана, тон выброса, систолический щелчок, раздвоение и расщепление тонов сердца.
В нормальном состоянии левая и правая половины сердца работают синхронно. Поэтому и сердечные тона, образованные клапанными компонентами как правой, так и левой половины сердца, выслушиваются одновременно, как единый тон. Но патологические состояния, сопровождающиеся неодновременным закрытием клапанов, сопровождаются и изменением аускультативной картины.

- Изменения электрокардиограммы (ЭКГ)
Диаграмма работы сердца – это непрерывная линия с обозначениями и отметками. Расшифровка кардиограммы предполагает анализ этого графика, от правильности которого зависит точность постановки диагноза. Правильно прочитать ЭКГ могут кардиологи, терапевты, фельдшеры.
При анализе ЭКГ оценивают расположение и величину сегментов, интервалов зубцов.
Для каждого из них существуют строгие нормы, отклонение от которых свидетельствует о нарушении функционирования сердечной мышцы. Делать выводы о патологии должен врач, учитывая данные других обследований, а также текущее состояние и условия, при которых проводилась ЭКГ. Нельзя просто сравнивать отдельные параметры в разных кардиограммах. Оценка всех показателей выполняется комплексно.

Интенсивные, длительные тренировки выносливости и силы приводят к активации многих механизмов физиологической адаптации. Возрастает нагрузка на левый желудочек объемом и давлением, что со временем приводит к увеличению его массы, толщины стенок и размера полости. Увеличиваются максимальный ударный объем и сердечный выброс, снижается частота сердечных сокращений в покое, увеличивается продолжительность времени диастолического заполнения. Редкий ритм сердца объясняется в основном повышенным парасимпатическим тонусом, однако также могут иметь значение сниженная симпатическая активация и другие факторы, не относящиеся к автономной регуляции, снижающие автоматическую функцию синусового узла. Брадикардия снижает потребность миокарда в кислороде. В то же время повышение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови улучшает транспорт кислорода. Несмотря на эти изменения, систолическая и диастолическая функции сердца остаются нормальными. Структурные изменения у женщин обычно менее выражены по сравнению с мужчинами с сопоставимыми антропометрическими данными, возрастом и уровнем подготовки.
Распространенность индекса кальция коронарных артерий, превышающего или равного 100 единицам Агатстона, по-видимому, увеличивается у людей, с высокими уровнями физической активности (равные или превышающие 3000 MET (метаболический эквивалент задачи) минут в неделю), по сравнению с теми, кто имеет более низкие уровни физической активности. Однако это не переводит их в группу повышенного риска смертности от любых причин или от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные подтверждают, что риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний меньше при высоких уровнях физической активности, чем при более низких уровнях физической активности.

Диагностика спортивного сердца
• Клиническая оценка
• Рутинная ЭКГ
• Иногда эхокардиография
• Реже кардиологическая магнито-резонансная томография
• В редких случаях, нагрузочное тестирование
Признаки обычно обнаруживают во время обычного скрининга или обследования по другим поводам. Большинство спортсменов не нуждаются в обширной диагностике, хотя ЭКГ необходима. Если симптомы свидетельствуют о патологии сердца (например, сердцебиение, боль в грудной клетке), выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Спортивное сердце – диагноз исключения, его необходимо отличать от нарушений, вызывающих подобные проявления, но представляющих угрозу для жизни (например, гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка.
Когда результаты других диагностических методов являются неубедительными, может быть информативной магнитно-резонансная томография миокарда (кардио-МРТ).

Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ сердца)
Хотя подтверждение в крупных исследованиях еще не получено, уже имеющиеся данные позволяют предположить, что МРТ сердца может также помочь дифференцировать спортивное сердце от кардиомиопатии. При гипертрофической кардиомиопатии, МРТ сердца может выявить очаговую гипертрофию, которую не удалось увидеть на эхокардиограмме, особенно на верхушке, передней свободной стенке и задней части перегородки. Отсроченная визуализация после введения контрастного вещества может выявить типичную картину фиброза средней стенки у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, особенно, в максимально гипертрофированных сегментах стенки левого желудочка. Тем не менее, этот признак отсутствует у 60% пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
Отсроченное усиление на МРТ сердца также наблюдается при неишемической дилатационной кардиомиопатии и может помочь дифференцировать дилатационную кардиомиопатию от спортивного сердца. Тем не менее, этот симптом отсутствует у 68% пациентов с генетически подтвержденной дилатационной кардиомиопатией. Т1- и Т2-картирование, количественная оценка внеклеточного объема, позднее контрастирование гадолинием, визуализация деформации и диффузионно-тензорная визуализация — все это многообещающие методы для дифференциации сердца атлета и гипертрофической кардиомиопатии. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы лучше определить способность этих методов выявлять гипертрофическую кардиомиопатию у спортсменов. Хотя нагрузочная способность, измеряемая с помощью стресс-теста, не позволяет дифференцировать сердце спортсмена и дилатационную кардиомиопатию, снижение сердечного сократительного резерва с физической нагрузкой, наблюдаемое при CMR-визуализации, может быть информативным для установления диагноза дилатационной кардиомиопатии у спортсмена.

Стресс-тестирование
Во время нагрузочного теста частота сердечных сокращений остается ниже нормы при субмаксимальной нагрузке и нарастает соответствующим образом и сравнимо с ЧСС у людей, не занимающихся спортом, при максимальной нагрузке. ЧСС быстро восстанавливается после прекращения нагрузки.
Нормальный ответ артериального давления в случае, если:
• Систолическое артериальное давление повышается.
• Диастолическое артериальное давление падает.
• Среднее артериальное давление остается относительно постоянным.
Многие изменения ЭКГ покоя уменьшаются или исчезают во время нагрузки; эта особенность уникальна и патогномонична для синдрома спортивного сердца, отличающая его от патологических состояний. Однако выявление псевдонормализации инвертированного зубца Т может свидетельствовать об ишемии миокарда, поэтому подразумевает проведение углубленного обследования спортсменов старшей возрастной группы. Нормальный результат нагрузочного теста также не исключает кардиомиопатию.

Прогноз спортивного сердца
Хотя грубые структурные изменения напоминают таковые при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, обычно никаких побочных эффектов не наблюдается. Тем не менее, многочисленные исследования выявили повышенный риск развития фибрилляции предсердий при занятиях спортом на выносливость и в смешанных видах спорта. Спортсмены младше 55 лет подвергаются более высокому риску. Доза физической нагрузки, при которой риск увеличивается, не была зафиксирована в высококачественных исследованиях. В большинстве случаев структурные изменения и брадикардия регрессируют после прекращения тренировок, однако, поскольку приблизительно у 20% бывших спортсменов высокого класса камеры сердца остаются увеличенными, возникает вопрос, с учетом отсутствия данных долгосрочного наблюдения, о том, насколько спортивное сердце является истинно доброкачественным синдромом.

Лечение спортивного сердца
В лечении нет необходимости, хотя может потребоваться 3-месячный период отсутствия тренировок для того, чтобы проследить регрессию гипертрофии левого желудочка с целью дифференциальной диагностики этого синдрома с кардиомиопатией. Такой интервал отсутствия тренировок может существенно противоречить жизненным планам спортсмена и вызвать его сопротивление.