Частота встречаемости аденомы гипофиза составляет около 20% от общего числа первичных опухолей головного мозга. Таким образом, она занимает почетное третье место по распространенности после глиом и менингиом. Аденома гипофиза характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом. Несмотря на это, из-за своей локализации и важной функции в регулировании гормональных процессов в организме она грозит серьезными проблемами для больного. Какими именно? Узнаете, прочитав эту статью до конца.
Аденома гипофиза - это доброкачественная железистая опухоль, которая чаще всего возникают из клеток передней доли гипофиза, отвечающей за выработку гормонов, регулирующих многие важные функции организма. В зависимости от характера роста и локализации относительно турецкого седла, где располагается гипофиз, аденомы гипофиза классифицируются на:
- Эндоселлярные (в пределах турецкого седла).
- Эндосупраселлярные (растет кверху за пределы турецкого седла).
- Эндоинфраселлярные (выходит книзу за пределы турецкого седла).
- Эндолатероселлярные (опухоль прорастает в кавернозный синус и разрушает стенку турецкого седла).
Классификация аденом гипофиза учитывает размер опухоли и ее гормональную активность. Различают несколько типов аденом гипофиза:
- Функциональные (гормонообразующие) аденомы гипофиза характеризуются тем, что синтезируют большое количество одного или нескольких гормонов - пролактина, соматотропина, адренокортикотропного гормона (АКТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
- Нефункциональные аденомы гипофиза, которые не выделяют гормонов.
- Макроаденомы (аденома более 1 см) могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения в виде потери зрения. Также опухоли больших размеров могут нарушать функцию гипофиза, вызывая дефицит гормонов.
- Микроаденомы (аденома менее 1 см) редко могут сдавливать близлежащие структуры мозга, но часто характеризуются повышенным синтезом гормонов.
Причины развития аденомы гипофиза
Считается, что причинами аденомы гипофиза могут являться инфекционные процессы, локализующиеся в нервной системе, травмы черепа и головного мозга, всевозможные неблагоприятные воздействия на плод в процессе вынашивания беременности, а также, возможно, длительное применение оральных контрацептивов. В 5% случаев развитие аденомы гипофизы обусловлено наследственными факторами.
Признаки и симптомы аденом гипофиза
Около 60% аденом гипофиза являются гормоноактивными. Им свойственна гиперпродукция соответствующих гормонов, что обусловливает возникновение у больных различных, нередко очень тяжёлых эндокринно-обменных нарушений. Среди таких аденом гипофиза выделяют соматотропиномы (20-25%), вызывающие в детском возрасте гигантизм, а у взрослых акромегалию (диспропорциональный рост костей скелета, мягких тканей, внутренних органов), пролактиномы (около 40%), наличие которых сопряжено с бесплодием и невынашиванием беременности, кортикотропиномы (около 7%), приводящие к развитию болезни Иценко-Кушинга, тиреотропиномы (около 3%), наличие которых сказывается на щитовидной железе, а также фоллитропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие аденомы, вырабатывающие гонадотропные гормоны, которые стимулируют работу половых желез и обусловливают у мужчин импотенцию и увеличение грудных желез, а у женщин – нарушение менструального цикла и маточные кровотечения.
Частым неврологическим симптомом при макроаденоме гипофиза является нарушение зрения. Причиной этого может быть компрессия зрительных нервов и их хиазмы (перекреста) - эти структуры располагаются как раз над гипофизом. Возможна даже полная потеря зрения, если размеры макроаденомы гипофиза более 1-2 см. Из других нарушений зрения можно отметить также двоение в глазах и потерю периферического зрения. У пациентов с макроаденомой гипофиза отмечается головная боль, чаще всего в лобной и височной области. Она тупая, не сопровождается тошнотой, не купируется анальгетиками, ее интенсивность не зависит от положения тела.
При таком осложнении, как кровоизлияние в аденому (апоплексия) отмечается головная боль, тошнота и рвота, двоение в глазах или даже потеря зрения, а также различной степени нарушения сознания. Апоплексия макроаденомы гипофиза может быть схожа по симптоматике с разрывом аневризмы сосудов головного мозга, менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения (например, внутричерепным кровоизлиянием). В таких случаях требуется дифференциальная диагностика.
Диагностика аденом гипофиза
Для диагностики аденом гипофиза может применяться обзорная рентгенография черепа (краниография), которая косвенно по изменению со стороны турецкого седла позволяет заподозрить патологию гипофиза. Также может проводиться компьютерная томография (КТ). Из всех методов медицинской визуализации в диагностике аденомы гипофиза наиболее важную роль играет магнитно-резонансная томография (МРТ), в том числе с контрастом. Однако в некоторых случаях МРТ и КТ малоэффективны, например, при слишком малых размерах аденомы гипофиза.
Поэтому не менее важное место в диагностике аденомы гипофиза занимает анализ на гормоны. Специфичным высокочувствительным методом является радиоиммунологическое определение концентрации гормонов гипофиза в плазме крови. Оно позволяет на ранних стадиях, когда аденома еще настолько мала в размере, что не поддается диагностике с помощью КТ или МРТ, заподозрить ее наличие, а также оценить функцию гипофиза - повышенную или пониженную. В зависимости от симптоматики назначают также анализ на гормоны, продуцируемые периферическими эндокринными железами, например, кортизол, Т3, Т4, эстрадиол, тестостерон.
При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоваться проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аденомы гипофиза – нелегкая задача из-за труднодоступности гипофиза и сложности его функций. Хирургическое удаление опухоли – один из основных методов лечения. Показаниями для нейрохирургической операции являются гормональная активность аденомы гипофиза, не поддающаяся медикаментозной терапии, и прогрессивное увеличение ее размеров. Операции выполняются в двух вариантах:
- Транскраниальная аденомэктомия. Доступ к аденоме гипофиза осуществляется классическим способом, с помощью трепанации черепа. К этому методу прибегают, если опухоль имеет гигантские, свыше 6 см в диаметре, размеры, распространилась на венозный коллектор твердой мозговой оболочки, прорастает в ликворную систему (желудочки) мозга, имеет многоузловую структуру с узкими перемычками между узлами. Транскраниальная аденомэктомия – более травматичный хирургический метод лечения аденомы гипофиза по сравнению с другими методиками, и к нему прибегают менее, чем в 10% случаях.
- Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия. Аденома гипофиза удаляется без вскрытия свода черепа. Доступ к опухоли осуществляется через полость носа и далее – через его клиновидную придаточную пазуху. Операция выполняется с помощью эндоскопа, снабженного современной цифровой видеокамерой и оптикой с различными углами обзора, обеспечивающей возможность широкого панорамного осмотра всего операционного поля и прилегающих к нему структур. Отчетливое цветное увеличенное трехмерное изображение выводится видеокамерой эндоскопа на монитор, глядя на который нейрохирург выполняет все манипуляции.
Операция удаления аденомы гипофиза завершается этапом пластической реконструкции целостности турецкого седла и основания черепа. Это необходимо для профилактики послеоперационного истечения ликвора и других осложнений. Если радикальное удаление аденомы гипофиза невозможно, она удаляется частично, и применяются другие методы лечения, сдерживающие рост остаточной опухоли, например, медикаментозный. Также широко применяют гормональную терапию и радиотерапию на установках Гамма Нож и Кибер Нож, обеспечивающих точно фокусированное мощное воздействие, подавляющее рост опухоли без повреждения здоровых тканей.
📲 Если Вы столкнулись с диагнозом “аденома гипофиза” или любыми другими онкологическими заболеваниями головного мозга, обращайтесь к нам. Мы подберем для Вас профильную клинику и опытного специалиста в России или за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.