Вес детей при рождении: при естественном зачатии, после свежего переноса и после крио-переноса: есть ли разница?

Известно, что функция плаценты снижена как при переносе замороженных, так и при переносе свежих эмбрионов. Но при беременности после крио-ПЭ выше рождение детей с бОльшей массой тела, чем при беременности после естественного зачатия или свежего переноса.

Для исследования этих фактов было проведено общенациональное норвежское когортное исследование на основе регистра, который включал с 1988 по 2015 год:

• 3093 родов после крио-ПЭ
• 15 510 родов после свежего ПЭ
• 1 125 366 родов после естественного зачатия.

Сравнивали длину тела, массу тела, окружность головы, ИМТ при рождении, а также соотношение массы тела к длине тела (массовый индекс, индекс веса) при рождении и вес плаценты.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

1️⃣ Дети, рожденные после крио-ПЭ, имели бОльшую среднюю длину и окружности головы при рождении, но аналогичный массовый индекс, по сравнению с естественным зачатием. То есть, имели симметрично увеличенный размер при рождении.

2️⃣ Дети, рожденные после свежего переноса, имели более короткую длину и окружность головы и более низкий индекс веса при рождении по сравнению с естественным зачатием. То есть были асимметрично меньше при рождении по сравнению с естественно зачатыми детьми.

3️⃣ Кроме того, в исследовании было установлено, что средний вес плаценты был выше в криоциклах и в свежих переносах по сравнению с естественным зачатием.

Является ли усиленный рост плода при криопереносе симметричным или асимметричным, до момента этого исследования, было неизвестно (это важно, так как считается, что симметрично большой размер при рождении отражает конституциональные и генетические факторы, тогда как асимметрично большой размер отражает аномальную внутриутробную метаболическую среду). Асимметричный характер роста может быть более распространенным во время беременности среди женщин с диабетом.

Обсуждение

Повышенный вес при рождении после крио-ПЭ связан с симметричным увеличением размеров тела при рождении и бОльшим весом плаценты, что также подтверждается после учета материнских факторов.

Механизмы, лежащие в основе бОльшего веса детей при рождении после криоконсервации, изучены недостаточно. В общей популяции сахарный диабет у матери является важным фактором риска развития макросомии. Однако при диабетической беременности макросомия чаще бывает асимметричной, чем в фоновой популяции. В исследовании же было обнаружило, что бОльший рост при криопереносе является симметричным.

При беременности после крио-ПЭ риск гипертензивных нарушений беременности и рождения крупных детей для данного гестационного возраста выше, а риск рождения с малым весом для данного гестационного возраста ниже, по сравнению со свежими переносами.

Почему так? Рассуждаем…Основное различие между циклами свежих переносов и крио-ЭТ - супрафизиологические уровни гормонов после контролируемой стимуляции яичников во время переноса эмбрионов в свежем цикле. Было показано, что суперстимуляция овуляции ускоряет развитие эндометрия, что приводит к асинхронии в системе эмбрион-эндометрий во время имплантации в цикле свежего переноса. Но пока неясно, ухудшает ли это плацентацию и в дальнейшем функцию плаценты. Плацентарная функция имеет решающее значение для роста плода.

При беременности после крио-ПЭ усиление плацентарного роста может быть компенсаторным механизмом ускоренного роста плода. Действительно, Джиноди другие. (2018) показали, что плоды как свежего переноса, так и криопереноса были крупнее в течение первой половины беременности, но большие размеры сохранялись на протяжении всей беременности только у беременных после криопереноса. Кроме того, мы обнаружили снижение соотношения веса и плаценты при рождении как для замороженных, так и для свежих ПЭ. Это говорит о том, что как для крио- так и для свежего переноса характерна сниженная эффективность плаценты (измеренная по соотношению массы тела при рождении:масса плаценты ) по сравнению с естественным зачатием.

Резюме

Вес детей после криопереноса больше засчет симметричного увеличения параметров, а после переноса в цикле стимуляции меньше засчет ассиметричной задержки, при сравнении с группой естественного зачатия (контрольная группа ля сравнения). Но функция плаценты снижена в обоих исследуемых группах. Механизмы таких изменений пока неизвестны.