Хирургическое лечение – не панацея, не всегда операция необходима при спастических параличах, порой даже чревата ухудшением двигательных возможностей ребенка в будущем. О подводных камнях выбора между консервативным и хирургическим лечением рассказывает хирург, нейроортопед Дмитрий Арнольдович Попков.
- Уважаемые друзья, поговорим о пределах компетенции хирурга-ортопеда, подчеркну, ХИРУРГА-ОРТОПЕДА.
Итак, что может исправить хирург-ортопед у детей и взрослых с церебральным параличом:
✔ Фиксированные контрактуры, недостаточность длины определенных мышечных групп — это прямые показания к хирургическому лечению.
✔ Угловые и торсионные (скрученные) деформации сегментов. Торсионные деформации, когда в целом вся ножка или стопа с голенью скручены, например, кнутри, возможно исправить хирургическим путём, это надежная операция. Угловые деформации исправляются либо посредством остеотомии (рассечение кости) и фиксации ее в правильном положении, либо с помощью так называемого управляемого роста (guided growth), используя методику временного эпифизиодеза.
✔ Подвывихи и вывихи бедра, голени в суставах, когда ещё возможно выполнение реконструктивных вмешательств.
Не нужно забывать, что все эти операции направлены на исправление ортопедических осложнений ДЦП, которые являются вторичными по своей природе. Их выполнение дает возможность реализовать пациенту ту двигательную программу, максимум которой обусловлен степенью поражения центральной нервной системы. К сожалению, исправить сами эти изменения ЦНС хирургическая ортопедия не может. То есть, хирургия не может улучшить уровень GMFCS*.
В некоторых ситуациях мы наблюдаем, когда после выполнения ортопедической операции ребёнок начинает ходить, двигаться лучше, чем он когда-либо двигался раньше. Однако, это не значит, что исправился неврологический уровень поражения. Это значит, что ребёнок ДО формирования ортопедических осложнений НЕ ДОСТИГ максимально возможного для него двигательного развития, а устранение ортопедических осложнений позволило ему реализовать свой двигательный потенциал.
Будем реалистами, что ещё не в силах исправить хирург-ортопед:
● Он не может исправить спастичность. Для этого должны применяться либо фармакологические методы коррекции, либо нейрохирургические. Что касается ортопедической операции по типу чрескожной фибромиотомии, так называемый метод Ульзибата, — это методика НЕОБРАТИМА, вредна и не должна использоваться. Травмируя мышцу в раннем возрасте, она уменьшает силу мышц, снижает спастичность, НО, в старшем возрасте, с ростом и увеличением веса ребёнка, слабость мышц проявляет себя и приводит к потере двигательных возможностей, которые ребёнок потенциально мог бы реализовать, если бы спастичность устраняли фармакологическими ОБРАТИМЫМИ методами.
● Дистонические и когнитивные расстройства также невозможно исправить ортопедическими методами. Конечно, иногда мы наблюдаем, как когнитивное интеллектуальное развитие ребёнка ускоряется после того, как он получает возможность передвигаться, стоять, у него перестаёт болеть, но это опосредованный положительный эффект, а не следствие ортопедической операции.
● Наконец, очень важная вещь, которую невозможно полностью исправить при текущем состоянии медицинской науки - далеко зашедшие, запущенные деформации в сочетании с артрозными явлениями в суставах. К сожалению, в данной ситуации выполняются лишь псевдо-реконструктивные операции в сочетании с артродезированием (обездвиживанием) некоторых суставов, например, на стопе. Либо строго паллиативные операции при вывихе и разрушении головки бедра, сопровождающимися необратимыми изменениями суставного хряща и подлежащей костной ткани.
Таким образом, ортопедическая хирургия – интересная и сложная отрасль медицинской науки с большим потенциалом. Хирургическая нейроортопедия может много сделать для ребёнка с ДЦП, но при условии, что она выполняется строго по показаниям и вовремя.
*Gross Motor Function Classification System – 5 уровней развития двигательных функций ребенка.
Клиника “Орто-пространство” г. Москва, улица Свободы, д.14
Станция метро «Тушинская»
Записаться на прием: WhatsApp и/или телефон +7 (916) 644-75-76
mail@ortofor.ru