Врач-ангиохирург Дмитрий Кресс рассказал, как распознать, что у вас - варикоз, какие методы лечения этой болезни существуют и когда стоит обратиться к хирургическому вмешательству.
– Варикозное расширение вен нижних конечностей, вопреки распространенному мнению, далеко не всегда сопровождается визуальными изменениями в виде расширений этих не слишком трудолюбивых сосудов, работе которых всегда должно что-нибудь помогать.
О варикозном расширении вен свидетельствуют ощущение тяжести в ногах к концу дня, отеки, судороги в икроножных мышцах и многое другое – спектр симптомов большой. И хотя визуальных изменений вен может не быть, эти симптомы должны настораживать.
Есть перечень обследований, которые помогают установить диагноз. Самый распространенный и эффективный – УЗИ вен нижних конечностей. С его помощью мы сразу получаем ответ не только на вопрос есть ли варикоз, но и о том, как далеко он зашел. От этого будет зависеть и выбор лечебной стратегии.
Кто в группе риска?
– Современные ученые делят факторы риска возникновения варикозной болезни на те, которые от человека зависят, и те, на которые повлиять невозможно.
Исследования показали, что очень большая доля случаев варикозной болезни имеет фактор наследственности – то, на что повлиять нельзя. Если у родителей или родителей родителей были такие проблемы, это еще не значит, что варикоз разовьется в обязательном порядке, но оно разовьется с большей вероятностью, чем у тех, чья наследственность этой предрасположенностью не отягощена. Венозная стенка у таких людей слишком эластичная, она легко перерастягивается венозной кровью, не создает ей должного сопротивления, венозные клапаны становятся несостоятельными, и болезнь, начавшись, прогрессирует.
Вторая группа факторов связана с привычками и образом жизни – с тем, на что можно влиять, а значит, можно себе помочь. Один из самых частых предрасполагающих факторов – малоподвижный образ жизни. С развитием технологий человек двигается меньше и это отрицательно сказывается на работе вен нижних конечностей, поскольку им помогает то, что сопровождает двигательную активность: нормальная работа сердца и скелетной мускулатуры.
В группу риска попадают и представители ряда профессий – офисные работники, вынужденные подолгу сидеть, парикмахеры, повара, продавцы, подолгу находящиеся в вертикальном положении. Таким людям рекомендуется раз в час делать перерывы на пять-десять минут, чтобы перейти в горизонтальное положение, вытянуть ноги, приподнять их, помогая крови покинуть вены и так уменьшить их просвет, снять напряжение. Полезно локально воздействовать на вены контрастным душем: это стимулирует тонус венозной стенки и способствует ее лучшему и большему сокращению, а значит, более интенсивному кровотоку.
Читайте также: Болели ковидом? Вы – в зоне риска. Врач рассказал, почему нельзя игнорировать варикозную болезнь
Важно!
Преувеличивать значение любой самопомощи не стоит. Она облегчает состояние, но болезнь от нее не пройдет. Только медицинское вмешательство способно перевести болезнь в более легкую степень или вылечить полностью.
Варикоз и физические нагрузки
– Динамическая нагрузка, связанная с движением, при варикозном расширении вен однозначно полезна, потому что таким образом задействуется мышечно-венозная помпа: когда мы ходим, мышцы на ногах сокращаются, следующие по их ходу вены массируются, и это способствует продвижению крови и препятствует ее застою.
Динамическая нагрузка – это еще и хороший фактор профилактики. А вот статическая нагрузка – связанная с подъемом и удержанием тяжестей – при варикозном расширении вен вредна, потому что при статической нагрузке за счет сокращения мышц брюшного пресса повышается внутрибрюшное давление, и это приводит к венозному застою в ногах и усугублению состояния. Такую нагрузку надо ограничивать или уходить от нее в сторону динамических упражнений.
При варикозным расширением вен очень полезно ходить пешком. Общая рекомендация – проходить в день пять километров пешком – при этом диагнозе тоже действует. Но если есть осложнение в виде острого тромбофлебита, то есть, воспаления вен с появлением тромбов, или трофических язв на голенях, то ходьбу надо ограничивать. Язвы будут травмироваться при ходьбе повязками или одеждой и это замедлит их заживление, а при тромбофлебите длительные прогулки опасны усилением воспалительного процесса.
Читайте также: «Лучший тип обуви при варикозе – низкий каблук» Эксперты отвечают на самые частые вопросы о варикозе
Какое лечение лучше?
– Есть два способа лечения – консервативный и хирургический. Первый включает два основных компонента: ношение компрессионного трикотажа и прием медикаментов. Компрессионный трикотаж сжимает мягкие ткани, в том числе и вены, и этим улучшает состояние их стенок, устраняет застой, интенсифицируя кровоток. Это достаточно сильное воздействие и очень эффективный способ борьбы с варикозным расширением вен.
Специальные препараты – венотоники – эффективны на ранних стадиях заболевания: они стимулируют венозную стенку, помогают ей сокращаться, улучшают обмен между ней и окружающими тканями. В далеко зашедших случаях эффективность медикаментов ниже, но пренебрегать ими тоже не стоит. А вот наружные средства эффективны как раз в случаях осложнений варикозной болезни, то есть при воспалении и появлении тромбов. Но их эффективность зависит от толщины подкожного жирового
слоя: чем он толще, тем слабее проникает лекарство и тем меньше эффект.
Показанием к хирургическому лечению согласно канонам является выявленная при УЗИ несостоятельность клапанов вен и венозных стенок. Современная хирургия при варикозном расширении вен – малоинвазивная. Большие разрезы, кровопотеря и длительная реабилитация в прошлом, сегодня мы справляемся с болезнью малотравматичным способом, без последствий для организма. Госпитализация пациентов либо кратоковременная – два-три дня, либо вообще не требуется – пациент уходит домой в день операции.
Учитывая малую травматичность и большую эффективность, мы можем предлагать хирургическое лечение уже на ранних стадиях болезни, не дожидаясь серьезного прогрессирования и осложнений. Потому что от осложнений не застрахован никто, а произойти они могут и на ранних стадиях.
Читайте также: Спецпроект «Вместе — против варикоза»
Варикоз и беременность
– Беременность сама по себе фактор риска развития варикозной болезни. С ее началом происходит гормональная перестройка организма в сторону преобладания тех гормонов, которые расслабляют всю гладкую мускулатуру, в том числе мышцы матки и стенок вен, и если матке это на пользу, то венам наоборот. К тому же, матка, увеличиваясь, повышает внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от нижних конечностей. В придачу беременность ограничивает физическую активность.
Поэтому даже если проблем с венами нет, во время беременности очень желательно ношение компрессионного трикотажа, особенно если к заболеванию есть наследственная предрасположенность. Надо чаще давать ногам отдохнуть, придавая им возвышенное положение, и делать контрастный душ. Во втором и третьем триместрах беременности при наличии проблем возможно применение венотоников. В первом триместре они не разрешены, а во втором и третьем допускаются с оговоркой, что препарат должен быть отменен за две-три недели до предполагаемой даты родов.
О хирургическом лечении варикоза во время беременности речь не идет. Хирурги рассматривают проблему и оценивают ситуацию только после родоразрешения, поскольку при возвращении гормонального фона в прежнее состояние варикоз не полностью, но до определенной степени может отступить.
Текст: Светлана Вотинова