В разгар лета очень часто начинаются обращения по поводу пигментации кожи лица.
Вариантов пигментации много. Но мы сегодня с вами поговорим конкретно о мелазме.
Мелазма (от греч. melas - чёрный) или хлоазма (от греч. chloasma - зелень) — приобретённое нарушение пигментации, представленное пятнами светло-коричневого или коричневого цвета располагающимися преимущественно билатерально и симметрично на открытых участках тела, таких как лицо, шея, зона переднего и заднего декольте, разгибательная поверхность рук, имеющими неправильные контуры, склонными к слиянию и самопроизвольному разрешению при устранении провоцирующих факторов.
Несмотря на то, что «хлоазма» и «мелазма» - взаимозаменяемые синонимы, под термином «хлоазма» зачастую подразумевают подтип мелазмы, которому подвержены беременные, женщины с патологией половой системы и женщины, принимающие оральные контрацептивы.
Сегодня часто модно встретить мнение, что термины «хлоазма», «маска беременности», «пятна печени», «хлоазма матки», «cloasma gravidarum», «chloasma virgininum» и др. считаются устаревшими и семантически неподходящими терминами в связи с тем, что неполноценно характеризуют заболевание.
Почему же появляется пигментация?
Предполагается несколько причин:
- Наследственная предрасположенность, обусловленная повышенной чувствительностью меланоцитов к различным раздражителям (стимулирующим воздействиям)
- Фотоповреждение, вызванное ультрафиолетом
- Повреждение, вызванное видимым светом (в частности, профессиональный контакт у пекарей и стоматологов)
- Гормональный фон (заболевания щитовидной железы, приём оральных контрацептивов, беременность (особенно многоплодная беременность), перименопауза, новообразования яичников, дисфункциональные состояния яичников)
- Метаболические нарушения (нарушение обмена липидов)
- Заболевания печени и желудочно-кишечного тракта
- Недостаточность питания (дефицит Вит В12, железа, избыток Вит А, дефицит вит Е, дефицит антиоксидантов)
- Хроническая гонорейная инфекция.
- Применение косметических или фармацевтических средств-фотосенсибилизаторов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия, антибиотики - тетрациклины, сульфаниламиды и др., фенитоин и др.)
На сегодня на первое место выносят наследственный характер гиперпигментации.
Здесь задействован целый ряд механизмов. Не буду нагружать вас всеми нюансами, скажу лишь, что большинство учебных склоняются к тому, что происходит усиление меланогенеза (синтеза меланина - пигмента, придающего коже коричневатый оттенок).
Как классифицируется мелазма?
- По локализации (центрофациальная, скуловая и тд)
- По глубине залегания (эпидермальная, дермальная, смешанная)
Важно определить глубину залегания пигмента для определения дальнейшей тактики.
Что делать?
- Обязательно использовать солнцезащитные средства с фактором защиты минимум 30. Солнцезащитное средство наносится по принципу «чайной ложки» за 15-30 мин до выхода на солнце. О пользе солнцезащитных средств писала вот здесь.
- Рекомендована консультация врача эндокринолога, гинеколога, терапевта
Консервативная терапия зависит от глубины залегания пигмента.
Маленькая ремарка.
Вы встретите такие понятия ниже, как уровень убедительности рекомендаций и уровень достоверности доказательств.
Уровней убедительности рекомендаций 5 (A-E)
Нам сегодня встретятся B и С
В - есть достаточные доказательства в пользу того, чтобы рассмотреть данное вмешательство
С - имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендаций, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
Уровней достоверности доказательств 8 (1-8)
1 - систематические обзоры и мета анализы
2 - рандомизированные клинические исследования
3 - сетевой мета анализ
4 - когортные исследования
5 - исследования «случай-контроль»
… и далее по уменьшению достоверности.
Чаще всего нам сегодня попадутся уровни 3 и 5.
К чему я это? К тому, что у большинства рекомендаций в списке уровень убедительности С и ниже, либо уровень достоверности 3 и ниже. То есть стопроцентного средства, либо метода до сих пор нет.
Эпидермальный тип
Что можно применять наружно в составе уходовых средств?
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2).
- Азелаиновая кислота 15% и 20% 1-2 раза в день, длительность индивидуальна
- Арбутин 2 р/сут до достижения результата
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
- Адапален 0,1% гель 1-2 раза в день
- Койевая кислота 1%-4% 1-2 раза в сутки до достижения желаемого результата
- Ниацинамид 2%-5% 1-2 раза в сутки до достижения желаемого результата
- Аскорбиновая кислота, аскорбил-2-фосфат магний, аскорбил-6-пальмитат 1-2 раза в сутки до достижения желаемого результата
- Руцинол 0,3% 1-2 раза в сутки 2 до достижения желаемого результата
- Транексамовая кислота 3%-6,5% 1-2 раза в сутки 2 до достижения желаемого результата
В добавок, это могут быть поверхностные химические пилинги курсом 4-6 процедур 1 раз в 7-10 дней или до полного восстановления (пилинги, содержащие гликолевую кислоту 30%-50%, молочную кислоту 10%-30%, миндальную кислоту 10%-40%, пировиноградную кислоту 50%, азелаиновую кислоту, салициловую кислоту 30%, раствор Джесснера, ретиноевую кислоту, трихлоруксусную кислоту 10%-30%.)
Если имеем стойкое желание убрать мелазму, то можем обратиться к аппаратной косметологии.
- Лекарственный ультрафонофорез кожи с использованием препаратов, влияющих на меланогенез (на основе аскорбиновой кислоты, арбутина, ниацинамида, койевой кислоты, транексамовой кислоты, глутатиона, отбеливающих пептидов).
- Селективные короткоимпульсные лазеры, интенсивный импульсный свет IPL.
Дермальный тип
Наружно мы можем в домашний уход использовать все те же вещества.
В дополнении можно проводить поверхностно-срединные и срединные химические пилинги курсом 4-6 процедур 1 раз в 10-14 дней или до полного восстановления
Какие это могу быть пилинги?
- Пилинги, содержащие
гликолевую кислоту >50%, пировиноградную кислоту >50%, салициловую кислоту >30%,
раствор Джесснера (более длительная экспозиция),
ретиноевая кислота,
трихлоруксусную кислоту >30%.
Это очень серьезные пилинги, которые может проводить только специалист с медицинским образованием!!!
Обязательна предпилинговая подготовка перед этим не менее 2х недель. В роли подготовки могут быть:
- Альфа-гидроксикислоты (AHA) в концентрации до 20% и pH не менее 3,0
- Ретинол в концентрации порядка 0,02%
- Азелаиновая кислота 15%
- Хелаторы ионов кальция (например, фитиновая кислота и ЭДТА)- для уменьшения когезии корнеоцитов
- Антиоксиданты и противовоспалительные средства.
А что по аппаратным методикам?
Длинноимпульсный лазер на красителе PDL, интенсивный импульсный свет IPL, неаблятивные фракционные лазеры курсом 1-4 процедуры с интервалом 1-2 месяца
А сейчас будет шок контент.
При отсутствии эффекта от наружной терапии рекомендовано: транексамовая кислота таб. 250 мг 2 раза в сутки не более 6 месяцев.
Но и это не все. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1).
Вы только посмотрите! Даже у наружной терапии нет такой убедительности и достоверности.
А сейчас остановились. Не бежим на маркетплейс или в аптеку и читаем далее!
Перед назначением необходимо проведение исследования системы свертывания крови (коагулограмма).
Возможно назначение в комплексной терапии с интенсивным импульсным светом (IPL).
То есть! Назначает ТОЛЬКО врач!
Далее, где можно принимать глутатион капс. 500 мг 1 раз в сутки. Здесь уровни доказательности ниже, но тем не менее.
И самое любимое: помогут ли инъекции?
Да, вполне. Если правильно подобрать препарат и сочетать хотя бы с какими-то способами терапии.
Хорошо работает биоревитализация с препаратами, влияющими на меланогенез, 6 процедур с интервалом 7-14 дней.
Это могут быть процедуры с препаратами на основе каротиноида Фукоксантин F-199, витамина С, койевой кислоты, ретинола, транексамовой кислоты, глутатиона, отбеливающими пептидами.
Чуть меньше мне нравится мезотерапия ( 6 процедур 1 раз в 7 дней)
(с препаратами на основе витамина С, койевой кислоты, ретинола, транексамовой кислоты, глутатиона, отбеливающими пептидами)
Ну и мне самое любимое - введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) курсом 4-5 процедур с интервалом 2-4 недели (плазмотерапия).
В сочетании с домашним уходом результат отличный!!!!
Повторюсь. Единственно верный вариант вести работу совместно с врачом косметологом!!!
Спасибо, что дочитали.
Подпишитесь на мой канал, чтобы не пропустить новые статьи!❤️