1 августа отмечают День борьбы с раком легкого. Ежегодно в Иркутской области это заболевание поражает более тысячи человек. Как на развитии злокачественных новообразований отразилась пандемия и влияют ли электронные сигареты и вейпы на возникновение онкологического процесса в легких? Об этом мы поговорили с главным врачом Иркутского областного онкологического диспансера Романом Зубковым.
– Роман Александрович, после пандемии всех мучает вопрос: влияет ли коронавирусная инфекция, поражающая дыхательные пути, на возникновение рака легкого?
– Раковый процесс – долгий, многолетний. И для того, чтобы появились научно подтвержденные данные воздействия Covid-19 на возможное развитие злокачественных новообразований, нужны годы. Пока складывается впечатление, что коронавирус никак не повлиял на развитие опухолей. Уж очень разные это процессы.
– А выявляемость рака легкого в период пандемии увеличилась?
– Мы думали, что она повысится: ведь в пандемию практически каждый делал КТ легких. Но статистика не подтвердила наших ожиданий: небольшое увеличение выявления злокачественных образований легкого есть, но буквально в пределах статистической погрешности. Десять лет назад мы обнаруживали примерно 1100 вновь выявленных случаев в год, а за 2022 год— 1360. Это невысокий рост.
– То есть страшные цифры о том, что онкологии становится больше, не соответствуют действительности?
– Рак – болезнь возрастная, поражает людей на границе шестого и седьмого десятка. Люди стали чаще доживать до этого возраста, соответственно, и заболевать чаще. Вообще онкологии сейчас больше не стало, просто ее стали чаще выявлять. Лет 20 назад возможности медицины были чуть хуже, чем сейчас. Тогда компьютерный томограф был в трех-четырех больницах и попасть на диагностику было трудно. Сейчас же такой аппарат есть в любой районной больнице. То же самое с эндоскопией и аппаратами УЗИ. Стало больше аппаратов, соответственно и выявляемости.
– Правда ли, что рак молодеет?
– Для того, чтобы это подтвердить, нужны большие статистические исследования в рамках всей страны. С этим утверждением я сталкивался еще в самом начале своей врачебной практики. Но однажды, во время работы над одним проектом у меня появился доступ к архиву онкодиспансера за 70-е годы. В операционных журналах можно было встретить такие записи: «Пациентка, 26 лет, рак прямой кишки». Значит, и тогда были случаи болезни молодых. Думаю, что дело в том, что информация сегодня более доступна. Кто мог узнать о болезни в те годы? Ближайшие родственники, соседи, знакомые. А сейчас у каждого в телефоне есть возможность связаться с тысячами людей.
Расплата за цивилизацию
– Насколько сильно влияние курения на развитие рака легкого? Правду ли пишут на пачках сигарет?
– Это правда на 120 процентов! Курение способствует развитию не только рака легкого, но и рака мочевого пузыря, рака ротоглотки и пищевода. Особенно, если это некачественные сигареты. А у курильщиков, употребляющих еще и дешевый алкоголь, чаще развиваются опухоли гортаноглотки и пищевода. Потому что со смолами попадают на слизистую, растворяется крепким алкоголем и ополаскивает желудочно-кишечный тракт, что приводит к его повреждению.
– Насколько вредны альтернативные методы курения? Вейпы, электронные сигареты, кальян?
– Пока статистических данных нет – подождем, пока эти курильщики «вырастут». Но пока могу сказать точно: безусловно, это влияет. Лично я считаю, что эти вейпы и электронные сигареты более вредны, чем традиционное курение. Так как при альтернативных методах курения вдыхается более готовая для ингаляции форма. Вещества смешиваются с жидкостью и превращаются в мелкие капельки, которые могут добраться до самых нижних отделов легких.
– А откуда рак легкого у некурящих людей?
– Этот вопрос можно задать относительно любого вида рака. Мы еще недостаточно знаем об этой болезни, не всегда можно провести четкую причинно-следственную связь. Один из самых ясных источников – мутация. Ежедневно в организме формируются дефектные клетки, которые пытаются вывести организм из-под контроля. Их «подчищает» иммунитет. Если у человека возникает сбой в иммунной системе, вполне может развиться раковое заболевание. Вообще эта болезнь – расплата за цивилизацию. Ведь жители города вдыхают, в том числе, и вредные выхлопные газы. К тому же, если человек сам не курит, в его окружении вполне могут быть курильщики, а пассивное курение также влияет на развитие рака легкого. Без разницы, каким образом этот канцерогенный дым попадает в организм.
– Читая рейтинги регионов с самым грязным воздухом, поневоле задумываешься о состоянии здоровья… Как качество воздуха в городах влияет на развитие рака легкого?
– В разных регионах люди часто жалуются на воздух и говорят, что есть связь между онкологией и вредными выбросами. Однако экологическая обстановка в промышленных странах везде не очень хороша. Рак – болезнь цивилизации. А хороший воздух можно найти, например, в Афганистане (смеется).
«На начальной стадии симптомов нет»
– Какие виды рака легкого существуют?
– Согласно гистологической классификации рак легкого делится на две большие группы: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Последний, в свою очередь, разделяется на несколько типов, самыми распространенными из них являются плоскоклеточный и аденокарцинома.
– Как «поймать» рак легкого на начальной стадии? Насколько эффективны в диагностике рака легкого онкомаркеры?
– Онкомаркеры имеют диагностическое значение, но вспомогательное: ориентироваться по ним нельзя. Часто бывает, что, увидев превышение нормы, человек впадает в панику. Хотя иногда при раке показатель онкомаркеров не меняется. В диагностике прямых алгоритмов не существует. Главный помощник при выявлении онкологии —- диспансеризация. Там четкие алгоритмы, и часто злокачественные образования обнаруживают при таких профилактических осмотрах.
Если же подозрений нет, но человек хочет обследоваться, то нужно отправиться к терапевту. Он назначит УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию грудной клетки, ФГДС, фиброколоноскопию, мужчинам – пройти уролога, женщинам – гинеколога, сделать УЗИ молочных желез, тем, кто старше 40 лет – рентген. А самый эффективный способ диагностики рака – мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки. Важно, чтобы это обследование проходили люди из группы риска: курильщики, накопившие более 20 пачколет. Если человек курит пачку в день, то за 20 лет у него накапливается 20 пачколет.
– Каковы симптомы рака легкого?
– На начальной стадии симптомов чаще всего нет. Они появляются уже на второй, третьей стадии. Первый симптом – боль в груди. Потом – кашель, однако можно его не заметить, так как в группе риска, как мы помним, курильщики, а для них это – привычное явление. Кровохарканье указывает на прогрессию опухоли, а если появляется осиплость голоса, значит, опухоль начинает давить на гортанный нерв. Еще один плохой симптом – появление лимфатических узлов над ключицей или на шее и частые пневмонии, воспаления.
– С какими болезнями можно перепутать рак легкого?
– Можно перепутать с доброкачественными новообразованиями. А второе наше проклятое заболевание – туберкулез. Причем есть группа пациентов, у которых одновременно и рак легкого, и туберкулез. Лечат их в туберкулезном диспансере, чтобы не заразить окружающих, а онкологи приезжают туда – провести специализированное противоопухолевое лечение.
«Каждый случай болезни – индивидуален»
– Сколько лет длятся стадии онкологического процесса?
– Опухоль появляется из собственных клеток организма, из одной одичавшей клетки. И ее биология непонятна и предсказать, с какой скоростью она развивается, нельзя. И процесс, от появления этой клетки до печального финала – непрерывный. Просто мы, врачи, условно разделили его на несколько частей. А четкого периода стадий нет.
– Насколько хорошо вообще рак легкого поддается лечению?
– В онкологии есть показатель – пятилетняя выживаемость. У рака легкого он небольшой (из тысячи случаев погибает 600-700 человек), у рака толстой кишки выживаемость больше. Раком молочной железы заболевает столько же, но его научились лечить лучше и он протекает мягче. Важно обнаружить заболевание на ранней стадии.
– Как в Иркутской области лечат рак легкого? Доступны ли жителям региона современные методы лечения?
– Наш регион не отличается от других, все современные методы лечения рака легкого нам доступны. Медицина в области лекарственного лечения рака очень прогрессирует: появляются, например, новые препараты. Раньше был небольшой набор химиотерапевтических препаратов, но 20 лет назад появилась огромная группа таргетных препаратов (target – от английского «мишень»), которые прицельно уничтожают опухолевые клетки, не задевая здоровые ткани. Также активно используется большая группа иммунотерапевтических препаратов, которые делают опухолевую клетку более доступной для иммунной системы организма. Это позволяет значительно улучшить лечение рака легкого. Раньше пациенты с четвертой стадией погибали в течение нескольких месяцев, сейчас многим из них удается помочь и продлить жизнь на годы. Но начинать лечение нужно как можно раньше.
– Какие нюансы лечения онкологии вы бы отметили?
– В эпоху интернета пациенты пытаются контролировать свое лечение сами, находят онлайн-экспертов или читают истории выздоровления незнакомых людей в интернете, а потом хотят также. Но нужно понимать, что каждый случай болезни – индивидуален. Что помогло одному от аденокарциномы легкого, не поможет другому от плоскоклеточного рака полгода спустя. У пациентов разные типы рака, разная генетика, дифференцировка, рецепторный статус. В лечении онкологии нужно выбрать врача и довериться ему полностью. Онкологические заболевания – это биологический процесс, а не математическое уравнение. У каждой клиники свое представление и свое лечение. Главное при лечении онкологии — помнить, что при своевременном обращении к врачу есть шанс на выздоровление, и зачастую он довольно высокий.
Элина Халтанова, IRK.ru
Фото Маргариты Романовой<\p>
