В прошлом посте мы определили, что доказательством эффективности медицинского вмешательства можно считать исключительно результаты клинических исследований, чего нельзя сказать о советах и опыте отдельных людей, которые ошибочно (а иногда и опасно) рассматривать в качестве руководства к действию.
При этом следует отметить, что не все исследования одинаково надёжны, по причине чего не всегда их результаты следует принимать за истину в последней инстанции.
Начнём с того, что иногда исследователи играют со статистикой себе во благо, подстраивая результаты так, чтобы исследуемая гипотеза была верна. Это делают в маркетинговых целях (продвигают какой-то продукт), а также для того, чтобы хоть как-то компенсировать средства, вложенные в проделанную работу (за редким исключением можно найти исследование, по результатам которого признают, что изобретённая методика или лекарственное средство — исследование которых было сопряжено с огромными финансовыми расходами — оказалось бесполезным).
В 1998 году предложили систему оценки качества доказательности медицинских исследований — пирамида доказательной медицины (см. фото ниже).
На изображении видно, что различные экспертные мнения, теории и исследования на животных обладают самой низкой надёжностью. Таким исследованиям доверять не следует, однако они составляют хорошую основу для получения доказательств более высокой надёжности.
- Исследования серии случаев — описание лечения пациентов на практике, контрольная группа в данном случае отсутствует.
- Исследования типа «случай-контроль» — сравнение постфактум двух групп пациентов с аналогичным заболеванием, но с различными исходами лечения, с целью выявления причинного фактора, определившего разницу в исходах.
- Когортные исследования — наблюдательное исследование, проводимые с целью выявления причин заболевания, установления связей между факторами риска и их последствий для здоровья. Хороши для выявления факторов риска, но не подразумевают вмешательство (то есть не позволяют оценить лекарственное средство или терапевтическую методику).
- Рандомизированные контролируемые исследования — золотой стандарт доказательной медицины. О них в следующем посте.