Увидев, что найден узел по УЗИ пациент сразу начинает тревожиться: а вдруг рак.
❗В этой статье делюсь, как мы врачи понимаем кому нужна пункция узла, а кому нет.
Основной задачей УЗИ при узловом зобе являются определение показаний к ТАБ («пункции»).
Врач клиницист ищет на УЗИ типичные для злокачественных узлов признаки и найдя их отправляет на ТАБ («пункцию»).
Итак.
Подозрительные на рак УЗИ признаки узлов ЩЖ:
• гипоэхогенная солидная структура;
• неровный, нечеткий или полициклический контур;
• точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты);
• преобладание высоты узла над шириной (“выше/чем/шире”).
Также при наличии узла в ЩЖ обязательно должны быть описаны региональные лимфоузлы.
➡️Признаками, позволяющими заподозрить метастаз лимфоузла, являются:
микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ; менее специфичными – увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.
В идеале, при описании узлов в конце УЗИ заключения должна стоять классификация системы EU-TIRADS (European Thyroid Association thyroid image reporting and data system). Врач УЗИ должен сам по наличию или отсутствию подозрительных признаков сделать вывод.
Классификация EU-TIRADS:
- EU TIRADS 1 – узлов нет (риск малигнизации отсутствует);
- EU TIRADS 2 – риск малигнизации ≈ 0%, ТАБ не показана (кроме проведения ТАБ с лечебной целью)
- EU TIRADS 3 – риск малигнизации 2-4%, ТАБ показана при узлах более 20мм;
- EU TIRADS 4 – риск малигнизации 6-17%, ТАБ показана при узлах более 15мм;
- EU TIRADS 5 - риск малигнизации 26-87%, ТАБ показана при узлах более 10мм; при узлах менее 10 мм возможно проведение ТАБ или активное наблюдение.
🙄К сожалению, далеко не все врачи УЗИ классифицируют узлы по системе TIRADS. Кто-то не хочет брать ответственность на себя, ведь это он в основном решит нужно этому пациенту ТАБ или нет. Кому-то просто лень делать вывод. А порой узлов настолько много, что как узисты говорят :«замучаешься классифицировать».
Чаще эндокринолог сам делает заключение насколько узел похож на раковый и нужна ли ТАБ.
И поверьте, что опыт и «намётанный глаз» в этом деле играет не последнюю роль.
❗Если найдёте у себя в УЗИ признаки злокачественности узла, поймите, это ещё совсем не значит, что этот узел злокачественный. Это всего лишь признаки подозрительные на рак.❗
И пожалуйста, всегда советуйтесь в врачом.
♥️Если статья оказалась полезной, не забудьте поставить 👍 и подписаться на мой канал, если ещё не подписаны.🤗
❓Отзывы и вопросы в комментариях приветствуются.
Про пункцию ЩЖ (ТАБ) и про узлы можно почитать в других моих статьях по ссылкам⬇️
Источники:
1. Клинические рекомендации «Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода», 2020, Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики.