Всем привет!
Очень много запросов с просьбой прокомментировать.
Отвечаю отдельным постом.
Разумеется, трава зеленее в чужом огороде. Но это враки. На этом пост можно закончить.
Именно так ответила бы я года 3-4 назад. Но сегодня я знаю, что все далеко не так однозначно, и сказать, что у нас все плохо/отлично, а у «них» все наоборот, я не могу. Нюансы есть везде.
Но давайте постараюсь подробнее объяснить.
1. Не устану повторять снова и снова: протоколы лечения онкологических заболеваний во всем мире одинаковы! Это означает, что пациент с 4 стадией рака лёгкого получит одинаковое лечение в России, США и странах ЕС. Одинаковое!!! Посмотрите и сравните, это все в открытом доступе.
(если тяжело для понимания, просто поверьте и читайте дальше)
2. Препараты.
Смотрите. Для лекарственного лечения онкологических заболеваний используются:
- цитостатики (химия. То, что токсично, разрушает больные и здоровые клетки организма);
- Гормоны
- Таргетная терапия
- Иммунотерапия.
Внимание! Действующие молекулы (действующее вещество) в препаратах отечественного и зарубежного производства ОДИНАКОВЫЕ! Доксорубицин производства Россия и Израиль не будут ничем отличаться друг от друга! Вообще! Совсем!
Нюанс 1: наша фарма научилась отлично все копировать и делать качественные дженерики всего, кроме, пока что, иммунотерапии. Но это вопрос времени, тк, например, аналог китруды (пембролизумаб, как один из ярчайших представителей класса иммуноонкологичкских препаратов) уже зарегистрирован и активно закупается клиниками РФ. Воспроизвели молекулу товарищи из Биокад 👏
Что касается других препаратов из этой группы, у которых ещё нет аналогов, то государство закупает оригиналы! Работает параллельный импорт) перебои с поставками бывают, но не часто и пациенты как правило о них даже не в курсе. Ну, а если в курсе, то существует маршрутизация. Не стоит думать, что нашим врачам лишь бы денег содрать (как на Западе 😂). Если, например, в нашем отделении нет препарата, то пациенту об этом сообщается и его ориентируют в надежные руки коллеги из другой клиники, где препарат есть, и наоборот. Мы всегда берём пациентов из других клиник, где временно недоступен препарат. Да, это нормальная практика! Пациенты без лечения у нас не остаются!
3. Обследования. Тут сложно.
С одной стороны, если я рядовой врач из системы ДЗМ, то я могу сколько угодно знать, что пациенту сейчас надо выполнить ПЭТ-КТ. Но талончики у меня только на рентген или дай бог КТ. Что мне делать? Заплатить за пациента? А если у меня за день таких 25 придёт? Городская система полностью подчинена приказам, выйти за которые врач не имеет права. Я не могу даже шёпотом порекомендовать пациенту ПЭТ, если это не написано в приказе! Потому что тот же пациент выйдет из моего кабинета и пойдёт к главврачу требовать ПЭТ себе, потому что ему доктор сказала, что это лучше рентгена. Ну, дальше врача вызовет главный, в лучшем случае отчитает, иногда даже не при пациенте, а в худшем - реально заставит оплачивать услугу пациенту из своего кармана. С последующим увольнением, разумеется.
Если же врач работает вне этой системы, а, например, в федеральном центре или частной клинике, то его ничто не останавливает назначать то, что он считает нужным. Почему? Да потому что не он это будет реализовывать, а либо пациент за свой счёт, либо тот бедный врач из диспансера, из которого будут всю душу вытряхивать, пока он не подпишет направление на пэт, придумывая острую необходимость в этом исследовании и получая в очередной раз от главврача… в конечном счёте, пациент получит своё направление или сделает за свои деньги.
Что за бугром? Смотрите скрин по наблюдению пациенток с РМЖ. Например, тот же ПЭТ строго ПО ПОКАЗАНИЯМ!!!! Хоть упросись. Просто по желанию пациента назначать неположенные исследования ему никто не будет. Ни платно, ни бесплатно. Слёзы и уговоры тоже не помогут.
4. Исследования. Тут боль и печаль.
Разбирал мой старший коллега в интервью.
Читайте, переписывать не буду.
https://mom.life/post/649bef6e71a46a75f06a2f85
5. Две истории про то, а как «у них там».
Первая: в 2019 году я работала онкологом-консультантом в одной компании. Это организация, которая занимается медицинским туризмом в клиники Германии. Работала я там месяц, считаю этот месяц одним из позорных фактов своей биографии. Нет, сотрудничали мы с крутейшими клиниками по всем землям Германии. Вот только люди приходили ко мне в отчаянии, когда лечение уже было невозможно. Они продавали квартиры, дома, машины, они брали кредиты… потому что это же Германия, бл! И я, изучив их истории, должна была общаться с врачом из клиники и согласовывать госпитализации. И знаете что? Я не встретила ни одного пациента, которому бы эти мрази отказали. Ни одного! Они принимают всех. А потом угадаете что? Берут пациента, нашпигованного метастазами, сначала обследуют по полнойза баснословные деньги, потом берут в операцию, открывают живот (например), смотрят, зашивают живот. Берут деньги за эту «операцию». А потом говорят, что они ничем не могут помочь. И отправляют пациента домой. В смысле в Россию. Потому что квартиры своей у пациента уже нет. Посмотрев на этот ад месяц, я сбежала.
История 2. В прошлом году летом мне прислали пациентку на иммунотерапию. Она жила на две страны: РФ и Израиль. У пациетнки был ранний рак лёгкого. Обнаружили вовремя, соперировали. Дальше по всем протоколам у неё должна быть иммунотерапия ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ в течение 1 года. Но в Израиле ей сказали продолжать дальше! Эта пациентка изнасиловала всех врачей в своём онкодиспансере, она консультировалась у лучших. Единогласно сказано, что года терапии достаточно. Но пациентка упёртая, она никого не слушает, потому что в Израиле лучше и там светилы сидят. Кроме того, как это обычно к таких бывает, она ещё и «блатная». Она-таки добивается продолжения лечения в какой-то военной клинике, которая не привязана к департаменту. Там продолжает лечение ещё на полгода и…помирает от тяжелейших иммуноопосредованных побочек на сердце.
Выводы: у нас не лучше и не хуже. Везде хватает умных и бездарей. Всю необходимую помощь можно получить в нашей стране. «А если пациент из села, где нет не то что иммунотерапии, но даже кт не допросишься?» А тогда пациент едет в любой крупный федеральный центр или частную клинику, работающую по омс, таких сейчас много.
Страдает диагностика. Да. Но над этим работают.
Тем не менее, я знаю, что таких Людей, Врачей, которые живут, горят своей работой, которые искренне хотят помочь пациенту, а не просто улыбаются из вежливости, у нас много. Ну и вообще. Если вам попался врач, который, как вам показалось, не так с вами поговорил или посмотрел или ещё что-нибудь, то начните с себя. Когда я работала в онкодиспансере, не было ни дня, чтобы я не плакала. Ни дня, чтобы мне не грубили, не повысили голос, не угрожали. Нет, я не плохой врач. Просто люди привыкли добиваться своего вот таким способом. К тому же у них горе, а значит все априори им должны. Как не выгореть и не начать бурчать всем пациентам подряд в таких условиях я лично не знаю. Я просто ушла из такой системы. Так что берегите себя и людей вокруг тоже.