"Пациент продал квартиру, вложился в лечение, а стало намного хуже, чем было. Брекеты стоят, ещё и имплантатов накрутили как попало, запротезировать это всё просто невозможно, хотя счёт уже выставили на миллион за протезирование. Теперь никак не исправить, надежда только на гнатологическую операцию. Прикусу конец, лицо изменилось в худшую сторону. Ортодонт ушёл в другую клинику. Жалко человека до невозможности" - вот какое голосовое прислала мне коллега вчера. Она занимается экспертным разбором "сложных" пациентов ортодонтического профиля о одном месте, которое я не буду называть. И таких историй - вагон. Почитайте тематические форумы.
Эта статья про ортодонтических пациентов, которым повезло чуть больше.
Основная масса пациентов, идущих на исправление прикуса, люди молодые. Денег лишних нет, а ровные зубы очень хочется. Хочется - получится, чего бы нет. Касса вон там.
И идут, несут деньги. Ортодонт и ортодонт, какая разница. Все же одинаковые. Ну ок, подстраховщики тему изучили и знают, что лигатурные брекеты - фигня, а вот поставишь Даймоны Ку и не прогадаешь. Элайнеры - вообще что-то на богатом.
А, между тем, даже я никак не могла найти ортодонта, которому смогу с закрытым глазами доверят пациентов. Докторов этого профиля в СПб - в избытке. А хороших специалистов среди них много ли? Нет. Единицы. Пациентами они не обделены и скидок никому не делают.
Кто-то боится имплантат установить, операция серьёзная. Правильно делает, скажу я. Но ортодонтов, почему-то, не боятся.
А это же все зубы сразу! Это кости лица, это необратимые изменения. Если не повезло - то тушите свет.
Так же фатально и глобально для пациента напортачить могут хирурги с тотальной имплантацией, разве что. Но до неё редко доходят юные пациенты. А у ортодонтов основная масса - люди молодые. Вся жизнь впереди. Кажется, я превращаюсь в бабку на лавке...
Но посудите сами. Вот "лёгкий" пример безалаберности. Случай №1.
Минивинты ортодонтические - слышали о таких? Когда в дополнение к брекет-системе или элайнерам необходимо добавить тяги в определённом месте и для определённого локального перемещения, в кость челюсти ввинчивают эти самые винты.
Мой друг, человек молодой (28 лет) проходит лечение на элайнерах очень приличной фирмы (Flexiligner), всё отлично, но есть одно но, с производителем не связанное - минивинт.
Установили его раз - долго не продержался. Установили два - опять куда-то "ползёт" не туда. А без него никак, ортодонт настаивает, того требует расчёт инженеров компании-производителя элайнеров. Всё понятно и сомнений ни у кого нет. Согласны.
Что делать? Переустановка - вердикт ортодонта. Пусть хирург переустанавливает. Тот, кто уже 2 раза опростоволосился, доверие потерял.
Нормальный хирург говорит - а ортодонт вообще свежее КТ смотрел? Куда он хочет "крутить" винты? Сбрасывает ответственность с себя или просто работает "от балды"? Сомнения возникли в адекватности намерений. Потому что этими неудачными винтами "расфигачили" кость между зубами. Куда ещё что пихать? Это невозможно физически.
У пациента хорошая кость (была), широкая и сам он человек немаленький. А неправильно выбранными винтами, неправильно выбранными позициями для установки этих винтов - получите деструкцию!
Тут уж ортодонт "прозрел" и решил, что ответственность слишком велика, связался с инженерами компании-производителя элайнеров и они сами подобрали новую позицию для винта. Адекватный хирург всё переставил, выбрал тот винт, который соответствует клинической ситуации и с тех пор у пациента никаких проблем. А дефект...буду лично заниматься этим моментом. Ортодонта тоже поменяли, хотя основное лечение идёт по протоколу и в соответствии с планом - проблем нет.
Хирург изначальный, ортодонт - такие специалисты не нужны, спасибо. Всё просто у людей, вижу цель и не вижу препятствий. Это так не работает.
А вот пример более глобального невезения. Случай №2.
В клинику ко мне, как к пародонтологу, обратилась молодая девушка 22-х лет. Ортодонту, к котором она пришла за помощью, не понравились её дёсны. И правильно.
Выясняю, что в деле исправления прикуса девушка пациент матёрый - за плечами 2 курса лечения на брекет-системах в другом городе - первый раз лечение заняло 3 года, второй - 2. А нужного эффекта всё нет. Хочет пройти этот квест ещё раз. Вот же целеустремлённость у человека!
Вот результат трудов многолетних. Бог с ним, с прикусом. Тут кое-что поинтереснее есть.
Кости маловато будет. И это в 22 года.
Со слов пациентки, она регулярно проходила пародонтологическое лечение, была на контроле у специалиста. Последняя работа - 6 месяцев назад. Беру зонд и зеркало, изучаю.
Не сходится что-то. Такие "булыжники" за полгода не нарастут под десной у молодой девушки.
Спрашиваю - как долго обычно длилась профессиональная гигиена полости рта? 20-30 минут - ответ. Маловато будет.
Диагноз - хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. У фронтальных зубов на нижней челюсти - совсем печаль и степень тяжёлая.
Оказывается, пациентке когда-то была проведена вестибулопластика - хирургическое углубление преддверия полости рта в зоне резцов на нижней челюсти. Что бы предотвратить негативные последствия ортодонтического лечения. Эффект вышел обратный - фиброзные шрамы лишили ткани эластичности и получилась огромная рецессия.
Кости нет. Такая рецессия никогда не закроется - шей лоскутки, не шей. Бесполезно. Если корни оголены полностью, а вокруг нет костной поддержки - лоскут не приживётся.
Но и удалять такие зубы в 22 года очень не желательно - а что дальше? Имплантация? А где взять кость?
Это тот случай, когда свой зуб будет держаться не смотря ни на что, а вот имплантату такие условия по душе не придутся.
Ортодонтическое лечение + хронический пародонтит в столь юном возрасте усилили негативное действие друг-друга.
Из-за обильного количества поддесневых зубных отложений ткани дёсен и кость находились в постоянном состоянии воспаления, никаких тебе ремиссий.
Воспалённые ткани гораздо быстрее подвергаются разрушению, если к ним приложены какие-то давящие силы. Тут брекет-система не дала нужного эффекта, а только усугубила ситуацию.
Ещё снимок.
В норме поддесневые зубные отложения на КТ мы не видим. Но, если плотность их зашкаливает, то всё становится возможным.
В итоге была проведена серьёзная пародонтологическая санация:
1. Профгигиена в 3 этапа. По одному на каждую челюсть для УЗ-чистки корней + один финишный этап с Аирфлоу (порошки глицин и кальций), шлифовкой, полировкой, реминерализацией. На каждом этапе - урок гигиены.
2. Закрытый кюретаж с применением диодного лазера в хирургическом режиме - по одному приёму на каждую челюсть.
3. Коррекция тяжей слизистой в области фронтальных зубов нижней челюсти.
Всё. Больше тут ничего не сделать.
От ортодонтии удалось пациентку отговорить, пока что это ни к чему хорошему не приведёт.
Поставили человека на учёт и наблюдаем. Теперь только профессиональная гигиена по обычному протоколу раз в 4 месяца - полёт нормальный. Домашняя гигиена на отличном уровне. Опасений нет.
Хотела разобрать сегодня 2 примера ортодонтического лечения, один из которых привёл к резорбции корней, но немного поменяла план. Резорбцию буду разбирать на следующей неделе, сегодня и так получилось очень много текста.
Будет желание - делитесь в комментариях своими историями. У нас тут все адекватные, что иногда даже удивляет, пугали меня "сторонние обозреватели" зря.
Всем чутких докторов!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.