Люблю грозу в начале мая… Но не в июне, июле чуть ли не каждый день подряд (как сейчас)🤬
А также не люблю молнии, летящие с неба
А еще побаиваюсь электричества, ибо однажды долбануло от обычного провода антенны. Да так, что выход дуги был на ладони.
И вот недавно пришла на прием девочка на приеме с ожогами от розетки. Не уследили. Случается. Я решил уточнить свои знания про ток и здоровье.
Принимайте
Пик электротравм приходится на малышей и на взрослых (строителей и электриков)
Прогноз зависит от механизма травмы, который в свою очередь зависит от вида электричества
⠀
В целом виды такие:
🚨Низкое напряжение (чаще среди детей до 6 лет). Бытовой переменный ток - те самые розетки
🚨Высокое напряжение – более 1000 В. Возникают при лазании по опорам электроснабжения (полагаю по электричкам, но иностранцам такое неизвестно)
🚨Удар молнии
🚨Электрическая дуга – когда человек оказывается в близи от оборванных линий электропередачи высокого напряжения. Высоковольтный ток "скачет" по воздуху, выделяя тепло
🚨Электрическая вспышка – тепловая энергия, генерируемая электрической дугой, которая может достигать более 50 000°C
⠀
Если не вдаваться в подробности, то механизмы повреждения такие:
☝️Прямое на ткани организма - сердца и мозга
☝️Преобразование электрической энергии в тепловую (ожог). Чем выше сопротивление ткани, тем ей хуже (кожа, кости, жир)
☝️Образование пор в клеточных мембранах (электропорация)– гибель клеток
☝️Механическая травма–высоковольтный постоянный ток отбрасывает человека (переменный ток вызывает спазм сгибателей, поэтому пострадавший наоборот «прилипает»)
⠀
Теперь что же конкретно происходит:
1️⃣Сердце
☝️Молния и ток высокого напряжения могут привести к остановке сердца. Из-за аритмии, которая возникает в течение 12 ч после воздействия
🚩2/3 смертей, связанных с молнией, происходят в течение часа после травмы и вызваны как раз аритмией
☝️Постоянный и переменный ток вызывают фибрилляцию желудочков. Она возникает в течение нескольких часов и является наиболее часто вызывает гибель людей, у которых ток передается из одной руки в другую
🚩Бытовой ток смертельные случаи вызывает редко
2️⃣Неврологические последствия
☝️Остановка дыхания – прямое воздействие на дыхательный центр или дыхательные мышцы
☝️Повреждение периферических нервов – могут проявляться в течение нескольких дней, а иногда месяцев после травмы
☝️Потеря сознания и нарушения памяти
⠀
3️⃣Ожоги чаще всего возникают в месте электрического контакта и в местах, соприкасавшихся с землей в момент травмы
После воздействия высокого напряжения кажущиеся незначительными поверхностные ожоги могут сочетаться с массивным поражением мышц и некрозом и даже повреждением внутренних органов
⠀
Выделяют даже отдельные типы ожогов:
✅«Ожоги-поцелуи» – при электротравмах, которые возникают в сгибательных складках (внутренняя часть локтя - соприкасаются поверхности)
✅Ожоги полости рта – у маленьких детей в результате сосания или пережевывания удлинителей. Опасны из-за риска кровотечения в пищеводе
✅Ожоги от пламени – в результате возгорания одежды.
Металлические предметы (ювелирные изделия), соприкасающиеся с кожей, могут перегреться после удара молнии
‼️Ношение этих предметов также может увеличить вероятность, что жертва будет поражена в первую очередь.
✅Рисунки Лихтенберга – исчезающие, ветвящиеся кожные "перьевые» поражения после молнии
✅Электрическая дуга вызывает повреждения, связанные с ожогами кожи в местах контакта, которые классически имеют сухую, беловатую середину и глубокие повреждения мышц и тканей
✅Ожоги электрическим током – электрическая вспышка проходит по коже, вызывая диффузные поверхностные ожоги
⠀
4️⃣Глаза и уши
Взрывной эффект от молнии может вызывать разрыв барабанных перепонок
Также описаны нейросенсорная тугоухость, шум в ушах, головокружение и повреждение лицевого нерва
Катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело и повреждение зрительного нерва также могут возникнуть после поражения молнией
⠀
Доврачебная помощь
👍🏻В случае массового поражения электрическим током сначала следует оказать помощь пациентам, которые выглядят мертвыми Те, у кого нет остановки сердца или дыхания, скорее всего, выживут без вмешательства
👍🏻Перед оказанием первой помощи нужно оценить безопасность и не приступать к работе до тех пор, пока не будет безопасно. Реанимационные мероприятия после молнии лучше оказывать по пути в больницу, поскольку есть риск повторного удара (в этом случае снаряд молния может ударить в то же место)
⠀
Что нужно знать всем:
☝️Не существует четких рекомендаций относительно исследований после удара током. Но даже если нет симптомов, рекомендуется сделать
🚩ЭКГ (в течение 6 ч)
🚩При наличии кожных ожогов сдать анализ мочи на миоглобинурию
⠀
Непрерывный кардиомониторинг рекомендован при:
👍🏻воздействии высокого напряжения
👍🏻потере сознания и наличии ожогов
⠀
Что нужно знать врачам про специфику при различных видах ударов
1️⃣Травма высокого напряжения (линии э/п)
👉Вызывает повреждение глубоких тканей и внутренних органов
Поэтому необходимо оценить наличие повреждения глубоких тканей
🚩Степень внешнего повреждения кожи не может быть использована для определения внутреннего повреждения. Поэтому возможно глубокое поражение мышц или костей
🚩Повышение уровня креатинфосфокиназы (>5000 Ед/л) в первые сутки после травмы, скорее всего, потребуют ампутации конечностей
👉Оценка состояния сердца. Лучше обеспечить до 24 ч кардиомониторинг при подозрении на воздействие высокого напряжения, даже если нет видимых повреждений.
⠀
2️⃣Пациенты с поражением молнией
👉Примерно 30% тех, кого поразила молния, умирают, и до 74% выживших могут стать инвалидами. У переживших острую фазу, прогноз хороший и зависит главным образом от степени вторичной травмы.
👉Глубокие ожоги тканей маловероятны, чаще поверхностные
👉Пациенты с посиневшими, покрытыми пятнами конечностями и без пульса имеют скорее всего просто кераунопаралич, проходящий в течение нескольких часов или дней (см ниже)
⠀
*Еще немного про молнию:
🚩Мощный ток молнии вызвает перезагрузку ЦНС. Происходит временное отключение сердечного и дыхательного центров. Часто сердечная деятельность возобновляется, а дыхание нет. Возникает дефицит кислорода в крови, что ведет ко вторичному нарушению сердечного ритма (т е важно вентилировать человека).
🚩Ожогов обычно не бывает, поскольку ток не проникает в глубокие ткани и разряжается в землю
🚩Кераунопаралич – воздействие на периферическую нервную и сосудистую системы. Возникает временный паралич. Конечности могут быть синими, пятнистыми и без пульса. Симптомы проходят в течение часов или дней
🚩Вегетативная дисфункция – имитирует смерть мозга, т к расширены зрачки. Но это не означает повреждение мозга
🚩Внутримозговое кровоизлияние, инфаркт головного мозга
🚩Вторичная травма от ударной волны – температура внутри разряда молнии в 5 раз горячее солнца. Она генерирует ударную волну, которая приводит к вторичной механической травме
⠀
3️⃣Пациенты с низковольтной травмой
👉 Глубокий ожог кожи и мягких тканей – редкость. Лишь при длительном воздействии переменного тока, когда пострадавший не в состоянии разжать хватку. Можно получить ожоги на всю толщину подкожной клетчатки, сухожилий и мышц
👉У этих пациентов степень внешнего повреждения не всегда коррелирует со степенью локального повреждения мягких тканей. Их следует перевести в ожоговый центр для обследования, поскольку им может потребоваться операции по восстановлению кожи и, в редких случаях, ампутация пальца.