Желудочно-кишечное кровотечение можно увидеть почти на каждом дежурстве в экстренной хирургии. Раньше такие пациенты знатно нагружали операционные. Но сейчас они чаще отдаются в руки эндоскопистов.
Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях позволяет:
- Провести окончательный гемостаз
- Провести временный гемостаз и отодвинуть операцию на этап плановой хирургии
- Снизить риск развития рецидива
- Снизить негативное влияние кровотечения, у пациентов, которым в силу соматического статуса выполнение операции невозможно
Методы эндоскопического гемостаза отличаются по своим физическим свойствам и механизмам действия. Их можно разделить на:
- Термические: электрокоагуляция, термокаутеризация, лазерная фотокоагуляция
- Иньекционные: адреналин, этанол, склерозанты, местные гемостатики
-Аппликационные: нанесение на поверхность язвы различных клеевых композиций, фибриновых пленок
- Механические: клипирование, лигирование сосудов
Электрокоагуляция предполагает подведение через инструментальный канал эндоскопа специального коагулятора. Он с помощью электрического воздействия приводит к быстрому разогреву тканей и формированию тромбов в сосудах.
Действующим началом термокаутеризации является не электрический ток, а разогреваемый им свыше 100 градусов рабочий наконечник термозонда, который тоже приводит к завариванию сосуда.
Механизм лазерной фотокоагуляции схож с предыдущими методами, но в качестве энергии используется лазерное воздействие.
Суть инъекционных методов заключается в обкалывании язвы с введением растворов. Для этого могут использовать адреналин, этанол, аминокапроновую кислоту и т.п. Действие инъекционной терапии двоякое - создание «подушки» приводит к механическому сдавлению сосуда. При добавлении адреналина или этанола – сосуд спазмируется, что приводит к уменьшению его диаметра.
Использование методов клеевой пломбировки не нашло широкого применения, так как фибриновые пленки являются достаточно дорогими и могут приводить к развитию инфильтратов на слизистой оболочке.
Механические методы предполагают использование специальных клипс, которые накидываются на сосуд и пережимают его. Это один из самых надежных методов, но не всегда возможно четко визуализировать сосуд, из которого началось кровотечение. Часто язва кровоточит «всей поверхностью»
Для тщательного гемостаза рекомендуется применение как минимум 2 методов.
#медицина #хирургия #студентмедик #будущийврач #хирургическийшов
_____________
Больше полезного материала в нашей группе Вконтакте: https://vk.com/scalpel_med
Наш сайт: https://scalpel-med.ru
Telegram: https://t.me/scalpel_med