И снова всем доброго здравия. Как и обещал, продолжаю (а, вернее, заканчиваю) обзор тех элементов фармподдержки, которые я испытал на собственном здоровье. И речь сегодня пойдет про группу препаратов «глифлозины».
Это такие средства, как Форсига, Джардинс, Суглат, Инвокана. Все, кроме последней (в силу ее существенно более высокой стоимости) я попробовал. Пропивал по месяцу. Остановился на Форсиге. Почему? Потому что все они оказались одинаковы, но Форсига из всех них - самая доступная по цене.
Препараты этой группы – одно из последних слов эндокринологии в отношении компенсации диабета второго типа. Их еще называют «пилюлями для ленивых» (почему - скажу в конце). Если говорить примитивно – они понижают т.н. «почечный порог» и вся лишняя глюкоза выводится из организма с мочой. Работать начинают при уровне сахара крови (СК) выше 6 ммоль/л. Но так ли это на самом деле?
Для начала «визитка» самой группы данных препаратов на примере Форсиги.
Действующее вещество у нее – дапаглифлозин. Сравним: у Джардинса это – эмпаглифлозин, у Инвоканы – канаглифлозин, у Суглата – ипраглифлозин. В общем, все - глифлозины. Каков механизм работы данной группы препаратов?
Он ингибирует натрий-глюкозный контранспортер второго типа в почечных канальцах. Непонятно? Неважно, главное, понять, что это вызывает. А вызывает это усиление вывода глюкозы и натрия с мочой. Препараты этой группы работают только при повышенном уровне СК и теоретически процесс начинается, когда это уровень превышает 6 ммоль/л. Поэтому, и считается, что данные таблетки понижают «почечный порог».
Это пугает некоторых диабетиков, которые знают, что почечный порог – когда организм начинает избавляться от неусвоенной глюкозы с мочой. И если «сахар появился в моче» - то надо бить тревогу, в норме такого быть не должно, надо срочно понижать сахара. Да, это так. Но происходит такое при уровне СК от 10 ммоль/л и выше. Это естественный почечный порог, при таком уровне глюкозы в крови начинают повреждаться сосуды, в первую очередь мелкие. И почки начинают пропускают глюкозу. Счет до начала первых проявлений осложнений и нанесения необратимого урона организму идет на месяцы.
Но! Концентрация глюкозы в 6 ммоль/л сосудам не вредит. Данное понижение «почечного порога» - только на благо и достигается безопасным методом: открываются почечные канальца и сахар, а также лишняя соль (натрий) и лишняя вода - выходят через почки с мочой. Объективно, помимо уменьшения уровня СК, препараты данной группы снижают отечность организма, ведь, вода в тканях часто задерживается, когда употребили лишнюю соль. Соответственно, у этих препаратов - умеренно выраженный диуретический (мочегонный) эффект, особенно, в первое время его применения. Артериальное давление соответственно, также снижается, а с водой уходит и лишний вес. С водой, а не с жиром (с ним история другая). Поэтому, если вы сидите на Форсиге, Джардинсе и иже с ними, водичку надо пить. Все равно, почки ее выведут (с сахаром и солью, что радует).
О побочках.
Главный побочный эффект этих препаратов, который зачастую делает невозможным их применение – это урогенитальный зуд и в запущенных случаях – инфицирования и воспаления в мочеполовой системе (МПС). Причина: моча более сладкая и является питательной средой для нежелательной микробиоты. Это практически всегда происходит, если у человека имеются какие-то воспалительные заболевания МПС, они при применении глифлозинов закономерно обостряются. Поэтому, это надо знать и вылечивать данные заболевания перед применением таких препаратов.
Также основными противопоказаниями в применении данных препаратов являются выраженные печеночная и почечная недостаточности (к сожалению, многие гипогликемические средства и из других групп не назначают в этих случаях), гипотензия (низкое артериальное давление). Если функция почек сохранена, ограничений к применению данных препаратов нет. Ограничения к применению при СКФ менее 25. Почкам в норме их функционала вредят не таблетки, а высокие сахара и повышенное артериальное давление! Не рекомендуют к применению данную группу препаратов также детям и пациентам старческого возраста.
ВАЖНО! Применение того или иного медикаментозного средства необходимо согласовать с вашим лечащим врачом!
***
Про дозировку и применение.
Все эти препараты применяются один раз в сутки вне зависимости от времени оных и приемов пищи. Удобнее делать это с утра. У Форсиги форма выпуска – 10 мг. У Джардинса 10 и 25 мг, у Инвоканы – 100 и 300 мг, у Суглата – 50 мг. Есть понимание того, что маленькие дозы у Джардинса и Инвоканы – «входные». Если на них организм нормально реагирует, но гликемия недостаточно компенсируется, можно употреблять повышенную (рабочую терапевтическую) дозу.
Препараты этой группы могут применяться как и в виде монотерапии, так и в комбинации с препаратами других групп (чаще всего это бигуаниды, сульфанилмочевина, ингибиторы ДПП-4).
По стоимости.
Препараты эти недешевы. Их стоимость на месяц (30 таблеток) варьируется от 2 до 5 тысяч рублей. Самая дешевая – Форсига. Затем идут Суглат и Джардинс. И с большим отрывом – Инвокана. Но препараты эти - списочные, могут выписываться бесплатно учетным пациентам.
Почему же их называют «пилюлями для ленивых»? Потому что при не слишком запущенном диабете второго типа, они позволяют систематически нарушать диету и держать уровень СК в сносных значениях. Как только ваши сахара полезли вверх, открывается клапан в виде почек и при наличии нормальных объемов потребляемой воды, лишняя глюкоза сливается, компенсируя вашу гликемию.
Правда, срабатывает это не у всех. Лично у меня даже на комбинации Форсига (10 мг) + Метформин (2 по 1000 мг) при яростном нарушении диеты сахара прыгали выше 10 ммоль/л. В качестве монотерапии я Форсигу, Джардинс и Суглат не использовал. Вернее, попытался. Но при полной отмене Метформина сахара бодро росли. Поэтому, при высокой инсулинорезистентности этот препарат сам по себе не является стопроцентной панацеей. Инсулинорезистентность необходимо уменьшать бигуанидами. А также снижением веса: энергодефицитной и низкоуглеводной диетой и физнагрузками. Что в целом сложнее,чем просто пить пилюли.
***
ТЕПЕРЬ ПРО ГЛАВНУЮ ПОБОЧКУ.
Я начал применять препараты этой группы с марта. Делился опытом. Было много комментариев по поводу того, что часто применение Форсиги или Джардинса (как самых распространенных), у многих диабетиков вело к проблемам в интимной сфере. Раздражение, зуд, вплоть до гнойных инфекций.
Что могу сказать. Я пью глифлозины уже пятый месяц. Проблем таких и близко не испытываю. Но это не значит, что высокий сахар в моче не способен у меня их вызвать. При манифестации СД осенью 2017-го я имел эти проблемы, что называется, в полный рост. Видимо, моча была ОЧЕНЬ сладкая…
Так почему же у диабетиков от Форсиги и Джардинса такое происходит? Мои мысли по этому поводу таковы:
1. Чаще жалуются женщины. У них такая физиология, увы, они чаще нарываются на эту побочку.
2. Недолеченные урогенитальные инфекции. Прежде, чем пить глифлозины - проверьтесь у уролога.
3. Несоблюдение диеты и малая физактивность. Просто в вашей крови слишком много глюкозы, ваш диабет недостаточно скомпенсирован, сахара в моче много. Предположу, что такое может быть при изначальном ГГ 8 и выше.
4. Недостаточная гигиена. Подмываться нужно ежедневно, а в случае применения данных препаратов (особенно, учитывая летнюю жару) - и несколько раз в день. Я лезу под душ утром и вечером. Если днем сильно потеешь в силу жары – могу и днем. Если вы приучены к «бане раз в 10 дней», либо вы «эколог», который моется редко, поскольку у него «пользительный слой бактерий на коже», ну, или жилищные условия не позволяют мыться ежедневно – эти препараты также могут быть не для вас.
Постскриптум:
- Мое отношение к препаратам группы глифлозинов сформировалось таким: это отличный современный препарат и если он вам подошел и финансово вы эту терапию тянете – лучше и не надо. Что касается моего опыта, то монтерапия не прокатила, а связки «бигуанид + глиптин» и «бигуанид + глифлозин» для меня оказались одинаковыми в компенсации гликемии. Все три группы препаратов я переношу прекрасно. Но вторая связка обходится дороже. Поэтому, в августе я перестаю пить Форсигу и перехожу на первую связку. Куплен интересный препарат АсиглияМет (что, немаловажно – недорогой). Это комбинированный препарат, состоящий из метаформина (1000 мг) и ситаглиптина (50 мг). Является аналогом Янумета или ГалвусМета.
Посмотрим…
Подборка МОЙ ДРУГ ДИАБЕТ:
https://dzen.ru/suite/4f88a934-bf13-4fbd-8b6a-34ac3ab95a88
Поддержать автора: по СБП на карту "Почта банк" по номеру +79520655055 (Максим М.)