Когда-то крайне редкий, сегодня рак печени подобрался к ТОП-5 злокачественных опухолей, последовательно и быстро получив несколько эффективных таргетных препаратов. Как лекарственное обилие изменило результаты терапии часто выявляемого в продвинутой стации ракового процесса?
Маститые онкологи ещё помнят время без гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), который и выявляли крайне редко, и лечили больше для успокоения пациента, тем, что в современных клинических рекомендациях уже не упоминается. Впервые заявивший об успехе при карциноме печени 15 лет назад ингибитор тирозинкиназы сорафениб сегодня во 2 и 3 линии терапии соревнуется с целой командой таргетных последователей: регорафениб, кабозантиниб, рамуцирумаб, а ленватиниб даже попал в «альтернативные опции 1 линии системной терапии ГЦР». Не обходится в клинической практике и без иммуноонкологических препаратов из группы ингибиторов контрольной точки иммунного надзора – ниволумаба и пембролизумаба.
Выбрать есть из чего, в клинических исследованиях непосредственные результаты терапии тоже «не фунт изюма», а как обстоят дела с выживаемостью в реальной жизни, не в клинических исследованиях со специально отобранными пациентами?
Группа исследователей из Германии рассмотрела выживаемость больных ГЦК, отобрав из базы данных Института прикладных медицинских исследований в Берлине 2 876 пациентов, характеристики которых максимально совпадали с обычным населением ФРГ. Сравнивали выживаемость больных в два периода: 2015-2018 годы, когда в клинике «господствовал» один лишь сорафениб, и 2018-2020 годы, когда стандарт терапии дополнили ещё тремя лекарствами. Иммунотерапия карциномы печени в Европе была утверждена в 2020 году.
В 2015/18 годах таргетную терапию получал каждый девятый больной, в 2018/20 – уже каждый шестой. Конечно, сорафениб был самым назначаемым средством, затем по мере убывания с 2018 года разместились ленватиниб, кабозантиниб и рамуцирумаб. Стоимость амбулаторной терапии с приходом новых таргетных средств увеличилась на 30%, а расходы на один рецепт прибавили 47%.
Выживаемость пациентов с ГЦР в 2015/18 годах составила 5,3 месяца, не поразила общая выживаемость и после 2018 года – 6,5 месяцев. Разница в считанные недели расстраивает, но «ложечка мёда» от германских исследований – общая выживаемость в период 2015/18 на одном только сорафенибе в изучаемой когорте больных – 4,8 месяцев, тогда как при применении ленватиниба – уже 9,7 месяцев, естественно в 2018/20 годах. Уже не безнадёжно.
Германские спецы заключили, что одобрение новых системных методов лечения умеренно улучшило выживаемость больных карциномой печени, но и расходы на терапию невелики. Всё познаётся в сравнении, маститым онкологам есть с чем сравнивать потуги химиотерапии до внедрения таргетных препаратов. Толи ещё будет с широким использованием иммунотерапии, а видимо «будет».
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/07/27/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!