Поступила в стационар женщина, 58 лет с подозрением на инфаркт миокарда.
Ишемическая болезнь сердца ранее не верифицирована.
Ангинозные боли и их эквиваленты до настоящего ухудшения не описывает.
Перенесенные инфаркты, инсульты ранее отрицает.
Эпизодов нарушения ритма сердца не описывает.
Артериальная гипертония длительно с максимальным уровнем АД 160/100 мм рт ст, удовлетворительное самочувствие при АД 130/80 мм рт ст. коронароактивные (от давления) препараты не принимает.
Ухудшение состояния с 24.07.23 г., когда в 18:00 часов после посещения бани впервые возникли жгучие боли за грудиной, продолжались в течение 15 минут и купировались самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась.
Сегодня в 06:50 часов вновь возникли интенсивные жгучие боли за грудной, сопровождались холодным потом, общей слабостью.
В связи с сохраняющимися жалобами, сын вызвал скорую помощь.
По ЭКГ 07:54 - ритм синусовый с ЧСС 83 в минуту. АВ блокада 1 степени. Признаки острого инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ - элевация ST до 2,5 мм в отведениях II, III, AVF, реципрокные депрессии ST до 2,5-3,0 мм в отведениях I, AVL, V1-V6.
Оказана помощь и доставлена в приемное отделение стационара.
В анамнезе сахарный диабет, принимает метформин.
Объективный статус (при поступлении): Масса тела: 48 кг. Рост: 160 см. ИМТ: 18,75 кг/м2. Общее состояние: тяжелое по заболеванию, обусловлено инфарктом. Положение больного: пассивное на каталке в связи с постельным режимом. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36,4 °C. Слизистые: чистые, влажные. Кожные покровы: физиологической окраски, влажные. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Щитовидная железа: обычных размеров. Менингеальные симптомы: нет. Число дыханий в минуту: 17 в мин. Сатурация: 98 %. Ритм дыхания: ритмичный. Аускультативно дыхание: везикулярное. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. Характер одышки: нет. ЧСС: 70 в мин. Пульс: ритмичный. АД на левой руке: 150/70 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичные, приглушенные. Шумы сердца: не выслушиваются.
Анализы: тропонин-положительный, ЛПНП- 2,45 ммоль/л.
Результаты коронароангиографии: Правый Ствол ЛКА: неровности контуров. ПНА: стеноз среднего сегмента 70%. ОА: в среднем сегменте стеноз до 65%. Стеноз в ВТК1 до 90% ПКА: в проксимальном сегменте субокклюзия (99%), в среднем сегменте стеноз до 80% Осложнений во время вмешательства не было; Заключение: Атеросклероз коронарных артерий. Многососудистое поражение коронарных артерий.
Лечение: установлено 2 стента в ПКА + назначена таблетирования терапия для профилактики рестеноза и прогрессирования атеросклероза и развития повторного инфаркта.
Чтобы понять, могла ли женщина предотвратить развитие инфаркта, давайте разберем ее факторы риска:
1) возраст - ей 58 лет-здесь ничего не поменять;
2) наследственность-отягощена - были сердечные проблемы у родственников первой линии - здесь ничего не поменять;
3) вес-норма, ИМТ 18,75 кг/м2;
4) гипертония- не принимает препараты от давления - это большая ошибка. Даже если давление в норме, человек может не ощущать его подъема, а когда давление повышается- повреждаются сосуды-прогрессирует атеросклероз, кроме этого многие гипотензивные препараты не только снижают давление, но и обладают кардиопротективным свойством, т.е. защищают сердце от инфаркта и сердечной недостаточности;
5) сахарный диабет- достигла ли она целевого уровня гликированного гемоглобина на метформине или стоило менять терапию? Неизвестно;
6) у пациента с сахарным диабетом риск гипертонии автоматически высокий или очень высокий, поэтому целевой уровень “плохого” холестерина должен быть менее 1,8 ммоль /л (по факту 2,45 ммоль/л);
7) нет данных о двигательной активности. Вы знаете, что для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо ежедневно совершать от 30-ти минут прогулки в среднем темпе. Для профилактики остеопороза и саркопении- необходимо заниматься 3 раза в неделю спортом (минимум зарядка с гантелями).
Могла ли женщина предотвратить развитие инфаркт миокарда? Да, это реально!
Необходимо:
1) расширить двигательную активность
2)держать под контролем свое давление, сахар крови, снижать "плохой" холестерин, т.е. принимать препараты, под контролем анализов крови.
3)наблюдаться регулярно у кардиолога, эндокринолога для оценки эффективности и переносимости назначенного лечения.
И тогда она отложила бы развитие инфаркта на долгие года и спокойно поехала бы в отпуск.
Я люблю в любой ситуации искать положительные стороны и здесь я вижу 2 плюса:
1. Хорошо что инфаркт случился дома, и женщине во время оказали помощь-застенировали инфаркт-связанную артерию (однажды мои коллеги летели из Турции, а в самолете с ними летел гроб- кто-то умер на отдыхе).
2. Она жива (8-10% поступивших в стационар с инфарктом-умирают)
и это уже огромный плюс, а значит у нее есть все шансы изменить свою жизнь.
Если вы хотите прожить долго и качественно свою жизнь, спокойно ездить в отпуск, заниматься личными и рабочими делами, записывайтесь на консультацию, где я разберу все ваши проблемы со здоровьем и расскажу, что делать, чтобы их решить. Ссылка для записи на беслатную консультацию https://dr-olgastoiko.ru/
АВТОР: ОЛЬГА СТОЙКО, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, лектор, эксперт СМИ, спасла жизни и здоровье более 10 000 пациентов, автор курса “Артериальная гипертония. Нормализация давления с доктором Ольгой Стойко”, соавтор книги «100 советов по здоровью и долголетию. Том16»
ВКонтакте: https://vk.com/dr.olgastoiko
Телеграмм https://t.me/CardiologOnline
