Красные флаги головной боли

Не каждая головная боль требует инструментальных методов диагностики. Не каждая головная боль является жизнеугрожающим состоянием. И не каждая головная боль опасна.

НО 

каждый уважающий себя невролог и самообразовывающийся пациент должны знать о так называемых, КРАСНЫХ ФЛАГАХ, сигнализирущих о том, что с данной головной болью что-то не так, а точнее, что она ВТОРИЧНАЯ. 

Другими словами, головная боль является следствием другого состояния или заболевания.

Раньше я уже писала о мнемоническом правиле SNOOP, но медицина уже давно ушла вперед, а значит и красные флаги немного расширились и превратились в 

SNOOP10.

S - systemic symptoms - системные симптомы (например, лихорадка, быстрая потеря веса)

N - neurological deficit or dysfunction - неврологический дефицит или выпадение функции - определятся при проверке неврологического статуса. Например, выпадение рефлексов или наличие патологических рефлексов, изменение чувствительности, силы, мышечного тонуса, нарушение функции черепных нервов 

N- neoplasm in history (наличие новообразований в анамнезе). Если у человека в анамнезе был рак, то мы всегда с настороженностью относимся к появлению головных болей, особенно, если раньше они никогда не беспокоили 

O - onset of headache in sudden o abrupt- внезапное начало (острое и непредсказуемое) головной боли 

O - older age (typically grater than 50) - начало головных болей в возрасте старше 50 лет 

P10:

1. Pattern change - изменение характера головной боли. 30 лет она болела одним образом, а тут внезапно начала проявляться другими характеристиками: например, раньше давила, теперь пульсирует и сопровождается слезотечением. 
2. Pregnancy - беременность. Во время беременность повышается вязкость крови, поэтому наша задача, как неврологов, не пропустить головные боли, обусловленные, например, синус-тромбозом
3. Positional headache - позиционная головная боль - возникает в зависимости от положения головы (обуслевна нарушением ликвородинамики). Не путать с теми эфемерными «нарушениями венозного оттока» по данным РЭГ 😏
4. Provocation - провокация головной боли. Если резкая физическая нагрузка, кашель, чихание, натуживание, сексуальная активность приводит к головной боли, необходимо обратиться к неврологу.
5. Papilledema - отек диска зрительного нерва при оценке глазного дна на приеме у офтальмолога. Один из признаков истинного повышения внутричерепного давления (а не по данным РЭГ, УЗИ сосудов и ЭЭГ)
6. Progressive - прогрессирующая. Если головная боль усиливается по частоте и силе в течение нескольких месяцев, это повод обратиться к неврологу 
7. Painful eye with autonomic features - боль за глазом и наличие вегетативных симптомов.  Тригеминальные цефалгии - это отдельная группа головных болей, которые часто требуют дополнительных инструментальных методов диагностики, которые обоснованно назначаются неврологом.
8. Post-traumatic onset - возникновение головной боли после травмы. Не через 15 лет после автомобильной аварии, а в течение нескольких минут/часов/суток после получения травмы - это повод исключить кровоизлияния внутри черепа 
9. Pathology of the immune system - патология иммунной системы, например, ВИЧ. 
10. Painkiller overuse or new drug onset of headache- избыточный прием обезболивающих препаратов. Или иными словами абузусная головная боль. Тут все просто. Своим пациентам на приеме я всегда озвучиваю золотое правило: безопасный прием обезболивающих препаратов - это не чаще 2-х раз в неделю. Иначе мы увеличиваем риски развития лекарственно-индуцированной головной боли. 

Выводы 

Не каждая головная боль требует сотни обследований и лекарственных назначений. Иногда гипердиагностика даже вредна, поскольку  повышает тревожность пациента, а врача ведет по ложному следу. 

Но знания четких критериев разных видов головных болей и, в особенности, красных флагов позволит врачу компетентно подойти к решению данной проблемы, а пациенту быть настороженным в плане своих симптомов и более трезво оценивать свое состояние здоровья.