Очень интересный случай пластики оголённого корня зуба. Пациент пришёл за одним, а получил другое. Бывает и так. Всему своё время.
Кто-то помнит, что я не оперирую рецессии, если человек сам меня об этом не попросит. Причём, сделает это с пониманием дела и осознавая все риски. Я ему ещё информации подкину, если понимания нет.
Рецессия должна быть проблемой для пациента и он должен сам хотеть её решить. Прошу - проходите, я помогу.
Но мир был бы слишком прост, если бы не подкидывал мне интересные ситуации.
В клинику обратился Игорь, около 50 лет. Я ему и не нужна была, проблема посерьёзнее беспокоила - имплантация.
Записали к хирургу, всё отлично. Сделали КТ, кость имеется, всё не плохо. Только один момент - рядом с местом предполагаемой дислокации имплантата оголённый корень зуба и дефицит мягких тканей.
Это называется рецессия - оголение корня/корней зубов.
И сделано самое плохое в этой ситуации - рецессия "вылечена" ПЛОМБОЙ. Это плохо.
Лечение рецессии - пластическая операция. Всё. Остальное приведёт к усугублению проблемы. Лучше вообще ничего не делать, чем закрывать оголённые корни пломбировочным материалом.
Почему хирург вообще придрался к корню? Потому что в этой области будет отслаиваться лоскут при имплантации. Очень велика вероятность, что в этом случае проблема усугубится - как с рецессией, так и с имплантатом.
Нам нужны нормальные ткани в зоне планируемой имплантации для прогнозируемого результата в долгосрочной перспективе.
Пациент согласен, клинику выбирал долго, в тему погрузился. Подход оценил.
Отправляемся к терапевту убирать пломбировочный материал, так как он нам при пластике помеха - его просто не должно быть.
Пломба была настолько глубоко интегрирована в корень, что при её удалении обнаружен точечный канал - выход бывшего нерва. При помощи стоматологического инертного цемента IRM точка была закрыта. Операция назначена через день, оголённая зона закрыта жидким коффердамом.
День операции. Коффердам убран, приступаем к делу. Выбран туннельный метод закрытия рецессии корня - без разрезов в области межзубных сосочков. Так же будет использован соединительнотканный трансплантат с нёба.
Ещё хирург попросил нас добавить тканей в области отсутствующего зуба - протянуть лоскут и там. Раз уж итак "лезем". Будет сделано.
С нёба забран длинный и узкий трансплантат - нужный нам размер. Удалён слой слизистой ткани.
То есть, лоскут мы тянули от зуба 1.6 до зуба 1.4. Отпускаем пациента на 14 дней, назначаем антибиотик.
Через 14 дней пациент приходит на снятие швов.
Антибиотик не пил... Так делать нельзя! Назначения доктора обязательно нужно выполнять. Такая сложная работа может развалиться из-за невыполнения простых требований доктора.
По итогу в зоне зуба 1.6 рецессия закрыта очень не плохо для исходной ситуации. В зоне зуба 1.4 тоже прикрыли корень.
Будем ждать 3.5 месяца созревания тканей и можно приступать к имплантации.
Наша задача в каждом случае лечения пациента - сделать всё правильно и с расчётом не на сиюминутный порыв, а на перспективу. Желательно, на много лет вперёд. Поэтому путь не всегда простой. Но он всегда правильный.
Мы, как можно заметить, очень осторожные ребята.
Всем тканей в достатке!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.