Кризисная терапия в психологии – это не моно-метод как мы привыкли их понимать. Это скорее выверенный и подстроенный под конкретную личность подход из гуманистических и когнитивно-поведенческих инструментов и техник. Техники крайне простые в своей сути, но не обманывайтесь первым впечатлением. Использование этих инструментов требует серьезной внутренней стабильности специалиста. И я говорю не о классических переносах и контрпереносах. А именно о моральной стабильности специалиста. Работать с тяжелыми жизненными ситуациями, травмами и просто обессилившими от навалившихся проблем людьми крайне не просто. Ответственность перед психологом возрастает в разы. И тут самое важное, что должен сделать специалист – это руководствоваться главным принципом медицины: «не навреди».
Лучше перенаправить человека к более сильному психологу, взять паузу, не стесняться говорить пациенту о своей неуверенности помочь, чем взяться и навредить. Психолог и пациент в этом случае – команда. Доверие и банальное человеческое отношение имеют первостепенную важность. Помощь и улучшение качества жизни пациента – приоритетная задача. Ничего важнее этого в психотерапии быть просто не может.
Интернет полон историй трэш-приемов у эскулапов разума. Даже у меня они есть. И это очень большая проблема. Пациенту совсем не просто обратиться за помощью. А ваши «у тебя рпп? ну не ешь, чо ты», или самое базовое «не грусти», когда человек пятый год в клинической депрессии и год из нее собирался с силами сходить к вам на прием, очень помогают(нет!).
Надеюсь, с вами, «спецами», такого никогда не произойдет, хотя стоило бы.
Многие специалисты потому и отказываются работать с такими людьми, потому что понимают либо отсутствие у себя качеств, необходимых для подобного рода терапии, либо недостаток ресурса для этого. Низкий поклон таким психологам, они делают самое лучшее и важное в этой ситуации – не вредят человеку.
Когда показана кризисная терапия?
- В ситуации острого и хронического кризиса.
- При подозрении, что человек сам или не справится, или справится, но ценой значительных потерь.
Тут надо понять степень дезаптации человека к ситуации. Это хорошо видно по тому, как пациент выпадает из повседневной жизни, работы, общения, семейных отношений и тд. Достаточно собрать подробный анамнез и становится понятна степень глубины проблемы.
3. При наличии суицидального риска. Но только при готовности заключить и обеспечить выполнение антисуицидального контракта и при исключении эндогенных причин суицидального поведения (в широком смысле).
Вот тут надо подробно. Если мы говорим о клинической депрессии, шизофрении или любых других эндогенных процессах психики, то никакая психотерапия не поможет никогда. С тем же успехом вы можете поговорить с хирургом о развившемся у вас аппендиците. Он не рассосётся, как бы хорошо вы не поговорили и как глубоко и серьезно вы не проработаете свою реакцию на боль и воспаление. Давайте будем реалистами, есть вещи, о которых стоит говорить и думать, а есть вещи, которые надо брать и делать. Если нарушена химия мозга, если нарушены внутренние процессы, то вы можете делать все что угодно, лучше не станет, до тех пор, пока вы не пройдете комплексное лабораторное обследование и не подберете правильные дозировки подходящих препаратов. Любой, кто говорит обратное – лжец. И не важно, лжет он вам, или себе.
Само собой психотерапия станет очень хорошим помощником для преодоления этого этапа жизни, если мы говорим о депрессии, например. Но вылечить длительную клиническую депрессию психотерапией, все равно что вылечить открытый перелом поцелуйчиком. Может и получится, конечно, но нет.
Теперь, когда мы определились, где заканчивается психотерапия и начинается большая психиатрия, давайте разберемся что такое антисуицидальный контракт. По сути, это договоренность между психологом и пациентом, страдающим от подобных мыслей, что как минимум до следующей встречи пациент ничего с собой не совершит, насколько сильно ему не было бы плохо. Это очень важный момент и его надо проговаривать подробно. Насколько не было бы плохо, тяжело, страшно, пациент готов обещать, что ничего не будет с собой совершать.
Естественно, без желания самого пациента и его намерения получить и принять ту помощь, которая ему будет оказана, это невозможно.
Сама же тактика кризисной терапии, в основном, представляет собой техники аббреакции(отреагирования), когнитивно-поведенческой терапии и приемов позитивной терапии.
Много умных слов, за которыми простые и понятные действия. Давайте сразу на примерах. Например, у женщины только недавно произошел тяжелый разрыв с мужем. И у нее в квартире остались какие-то его вещи и их нужно отдать. Исходя из ее позиции ей крайне тяжело с ним встречаться и эти встречи поднимают большое количество эмоций, которые не нужны в этот период времени. И что делать она не знает, чувствует себя в ловушке. Однако психотерапевт, со своей позиции независимого и стороннего наблюдателя спокойно предлагает отправить вещи курьером. Это очень примитивный и утрированный вариант, но в стрессовой ситуации человек может не видеть самых простых и бальных решений только потому, что эмоционально вовлечен в происходящие. Такие уж мы.
В когнитивно-поведенческой терапии огромное количество техник для отсекания всего ненужного морального шума, работы с тревогой и мотивацией. Все это применяется постепенно и больше самим пациентом так, как ему комфортнее. За счёт этого, продвижение пациента идет в том темпе, в котором на него оказывается наименьшее давление. Потому что последнее что нужно в такой период человеку – это еще больше давления на него. Психолог в этом случае – точка опоры и тот, кто дает правильные инструменты для работы над собой.
Надеюсь, хоть кому-то эта статья поможет. Вас не сдадут в "дурдом", не "залечат" таблетками, как иногда боятся люди. Но и волшебного слова или таблетки вам никто не даст. Психологический кризис — это серьезно. И если у вас проблемы и вы понимаете, что самостоятельно вы не справляетесь, не ждите до последнего. Даже одна консультация в этом случае может оказать серьезное положительное влияние на ситуацию. Просто увидеть другую точку зрения не вовлеченного человека, получить простейшие техники и выполнять их самому. И вы уже сократите продолжительность негативного периода вашей жизни в разы.
